Пациент обратился с жалобами на сезонные рецидивирующие пузырные высыпания на коже кистей. Ознакомьтесь с клинической картиной и ответьте на следующие диагностические и тактические вопросы.
Клиническая картина
Клинический случай: Seasonal, recurrent hand blisters
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Определяются симметричные везикуло-буллезные высыпания (пузырьки и пузыри) на коже обеих ладоней.
Клинический ответ и тактика
Несмотря на то, что помфоликс чаще всего является эндогенным процессом, в ряде случаев триггером может выступать контактный дерматит, поэтому целесообразно проведение аппликационного кожного тестирования (патч-тестов).
Клинический ответ и тактика
В активную везикулезную фазу для подсушивания экссудата показаны ванночки со слабым раствором перманганата калия (1:10 000) по 10 минут дважды в день с последующим нанесением крема с сильным топическим глюкокортикостероидом. По мере стихания мокнутия перманганат калия отменяют и переходят на мазевую форму активного топического стероида. В тяжелых случаях может быть оправдан короткий курс преднизолона перорально.
✓
Клиническое резюме и заключение
Помфоликс (дисгидротическая экзема) характеризуется внезапным появлением зудящих глубоко расположенных везикул («по типу саговых зерен») и пузырей на боковых поверхностях пальцев, ладонях и подошвах. Заболевание склонно к рецидивирующему течению, часто провоцируется стрессом, повышенным потоотделением или контактом с аллергенами. В острой стадии первоочередной задачей является купирование мокнутия и воспаления вяжущими растворами и сильными топическими кортикостероидами, а при персистирующем течении показано исключение аллергического контактного дерматита и микоза стоп (реакция гиперчувствительности / ID-реакция).
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.