Женщина в возрасте около 25 лет обратилась с жалобой на медленно распространяющуюся бляшку на коже лба. Соматический статус без особенностей. Результаты биопсии исключили злокачественное новообразование и выявили гиперкератоз, фолликулярные пробки, вакуольную дегенерацию базальных кератиноцитов и плотный периваскулярный хронический воспалительный инфильтрат.
Клиническая картина
Клинический случай: Female with slow spreading plaque on forehead
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
На фотоэкспонируемом участке кожи определяется четко отграниченная эритематозная бляшка. В центральной части отмечаются признаки атрофии, шелушение и фолликулярный гиперкератоз (фолликулярные пробки).
Клинический ответ и тактика
Совокупность клинических признаков и гистологической картины указывает на дискоидную красную волчанку (ДКВ).
Клинический ответ и тактика
Пациентке показано проведение клинического анализа крови, скрининга на волчаночные серологические маркеры (АНА, антитела к ДНК и др.) и общего анализа мочи для исключения системного процесса. Если пациентка курит, крайне рекомендован полный отказ от табакокурения.
Стратегия терапии включает:
- Применение солнцезащитных средств с высоким фактором защиты (SPF 50+);
- Рекомендации по строгому ограничению инсоляции и фотопротекции;
- Местное нанесение сильных или сверхсильных топических глюкокортикостероидов строго на очаг поражения;
- Внутриочаговое введение глюкокортикостероидов при недостаточной эффективности наружной терапии;
- Возможность комбинирования топических стероидов с ингибиторами кальциневрина (такролимус);
- Рассмотрение вопроса о назначении системных противомалярийных препаратов (гидроксихлорохин). Следует учитывать, что их эффективность существенно снижается у курящих пациентов, что является дополнительным поводом для отказа от курения.
✓
Клиническое резюме и заключение
Дискоидная красная волчанка — наиболее распространенная форма хронической кожной красной волчанки, характеризующаяся формированием дискоидных бляшек с триадой симптомов: эритемой, фолликулярным гиперкератозом и рубцовой атрофией. Ранняя диагностика и своевременное назначение противовоспалительной терапии в сочетании со строгой фотопротекцией имеют решающее значение для предотвращения необратимого рубцевания и атрофии кожи лица.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.