У 12-летнего мальчика появились изменения, поражающие ногти на пальцах кистей и стоп. Повторные микологические исследования дали отрицательный результат. Каких-либо других кожных высыпаний не выявлено.
Клиническая картина
Клинический случай: Changes to all nails on hands and feet
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Определяется шероховатость ногтевых пластин (трахионихия), распространяющаяся на все ногти пальцев рук и ног. С учетом неоднократно отрицательных результатов микологического исследования и отсутствия поражений кожи другой локализации наиболее вероятным диагнозом является дистрофия двадцати ногтей.
Клинический ответ и тактика
Данное состояние может предшествовать, сопутствовать или завершаться развитием гнездной алопеции или красного плоского лишая. Признаки этих заболеваний следует активно выявлять на коже волосистой части головы, слизистой оболочке полости рта и других участках кожного покрова. Менее доказанной считается связь с псориазом и экземой.
Клинический ответ и тактика
Заболевание резистентно к терапии, однако способно к спонтанному разрешению.
Для получения дополнительной информации см. статью дистрофия двадцати ногтей.
✓
Клиническое резюме и заключение
Дистрофия двадцати ногтей (трахионихия) характеризуется диффузным поражением матрикса с формированием тусклых, ломких, истонченных и продольно исчерченных ногтевых пластин, напоминающих обработку наждачной бумагой. Патология может протекать идиопатически либо служить единственным начальным маркером других аутоиммунных и воспалительных дерматозов (красного плоского лишая, гнездной алопеции, псориаза). В педиатрической практике прогноз в целом благоприятный, и нередко наступает самопроизвольное клиническое улучшение.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.