У пациента в анамнезе сахарный диабет и сопутствующая нефропатия. В течение 4 месяцев на коже спины отмечается появление массивных разрастающихся очагов поражения.
Клиническая картина
Клинический случай: 85-year-old with green annular plaques
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Это приобретенный реактивный перфорирующий коллагеноз. Реактивный перфорирующий коллагеноз — редкий папулонодулярный дерматоз, характеризующийся плотно прилежащими гиперкератотическими пробками и корками. Данная патология имеет четкую связь с сахарным диабетом и хронической болезнью почек.
Клинический ответ и тактика
Патоморфологическое исследование демонстрирует трансэпидермальную элиминацию ярко эозинофильных коллагеновых волокон с формированием перекрывающей гиперкератотической пробки.
Клинический ответ и тактика
Лечение этого дерматоза всегда представляет значительные трудности. Рекомендуемые терапевтические подходы включают:
- Наружная терапия — эмоленты, топические глюкокортикостероиды, топические ретиноиды
- Системная терапия — антигистаминные препараты, системные ретиноиды, аллопуринол
- Другие методы — фототерапия
✓
Клиническое резюме и заключение
Приобретенный реактивный перфорирующий коллагеноз относится к группе приобретенных перфорирующих дерматозов и типично развивается у пациентов пожилого возраста с тяжелым диабетом и терминальной почечной недостаточностью (особенно находящихся на гемодиализе). Зеленоватый оттенок массивных корок может свидетельствовать о выраженном гиперкератозе или вторичной бактериальной колонизации. Важнейшим фактором патогенеза является механическая травматизация кожи вследствие выраженного уремического зуда (феномен Кебнера), поэтому адекватный контроль зуда и компенсация метаболических нарушений остаются краеугольным камнем терапии.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.