Мужчина 77 лет обратился на прием с жалобами на покраснение кожи лица и дискомфорт, беспокоящие его в течение последнего года.
Клиническая картина
Клинический случай: 77-year-old with facial redness and discomfort
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
При объективном осмотре выявляется утолщенная бугристая кожа носа, а также розоватые эритематозные пятна с телеангиэктазиями и воспалительными папулами красного цвета на лице, наиболее выраженными в медиальных зонах щек и на лбу.
Клинический ответ и тактика
Базовый уход за кожей (эмоленты, синдеты/очищающие средства без мыла) и модификация образа жизни имеют ключевое значение в терапии розацеа в целом. Ведение дневника симптомов помогает выявить и минимизировать воздействие триггеров обострения (например, определенных продуктов, горячих напитков, пряностей, алкоголя). Для уменьшения эритемы и приливов (флашинга) нередко применяют прохладные компрессы; для контроля симптомов назначается топическая или системная медикаментозная терапия. Крайне важно применение солнцезащитных средств широкого спектра, поскольку ультрафиолетовое излучение служит частым триггером обострения.
Данному пациенту был назначен антибиотик из группы тетрациклинов (доксициклин) и даны рекомендации исключить острую пищу, алкоголь, кофеин и стрессовые факторы. Также рекомендована консультация пластического хирурга для решения вопроса о хирургической коррекции или косметологической лазерной шлифовке кожи.
В терапии ринофимы также доказана эффективность системного изотретиноина, который приводит к уменьшению гипертрофированных сальных желез, характерных для фиматозных изменений.
Подробнее см.: Ринофима.
✓
Клиническое резюме и заключение
Ринофима представляет собой гипертрофическую (фиматозную) форму розацеа, возникающую преимущественно у мужчин старшей возрастной группы вследствие гиперплазии сальных желез, фиброза и хронического лимфостаза. Консервативная терапия (доксициклин, изотретиноин) эффективна для купирования активного воспаления и уменьшения выраженности эритемы и объема ткани на ранних этапах, однако сформированные фиматозные изменения требуют дерматохирургического вмешательства — лазерной абляции, электрокоагуляции или радиоволнового иссечения гипертрофированных тканей.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.