Пациент в возрасте 30 лет обратился с жалобами на эритематозные бляшки на коже спины и бедер.
Клиническая картина
Клинический случай: 30-year-old with erythematous plaques on back and thighs
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Это саркоидоз кожи (саркоидоз), подтвержденный данными гистологического исследования. Диагноз также подтверждается повышением уровня ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и наличием узелковых инфильтратов в легких по данным рентгенографии органов грудной клетки.
Саркоидоз — системное гранулематозное заболевание, характеризующееся формированием неказеифицирующих эпителиоидноклеточных гранулем в различных органах. Патологический процесс может поражать легкие, кожу, орган зрения, печень, сердце, а также центральную нервную и костно-мышечную системы.
Клинический ответ и тактика
Локальные глюкокортикостероиды (топические или внутриочаговые инъекции) являются терапией первой линии. Как правило, требуется назначение ультрапотентных (сверхсильных) топических стероидов.
Пероральный преднизолон может применяться при распространенном поражении кожи. Пациентам с сопутствующим легочным саркоидозом системные стероиды обычно требуются для подавления воспалительного процесса в легочной паренхиме.
Пероральный гидроксихлорохин эффективен при кожном саркоидозе в качестве стероидсберегающего агента. Пациентов необходимо предупреждать о риске ретинопатии и нефротоксичности, ассоциированных с приемом гидроксихлорохина. При длительной терапии обязателен регулярный офтальмологический скрининг.
При рефрактерном течении могут рассматриваться альтернативные опции, такие как метотрексат и генно-инженерные биологические препараты.
См. также: Саркоидоз
✓
Клиническое резюме и заключение
Кожный саркоидоз нередко называют «великим имитатором» из-за выраженного клинического полиморфизма высыпаний (папулы, бляшки, узлы, инфильтрация рубцов). Обнаружение кожных гранулем всегда требует расширенного обследования (КТ/рентгенография органов грудной клетки, определение уровня АПФ, кальция в крови и суточной моче, ЭКГ, консультация офтальмолога) для исключения поражения внутренних органов.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.