Что такое спитцоидная меланома?

Спитцоидная меланома — это злокачественная меланома, которая гистологически имеет выраженное сходство с доброкачественным новообразованием кожи — невусом Спитц (Шпиц).

Каковы клинические проявления спитцоидной меланомы?

Клинически спитцоидная меланома проявляется в виде видоизменяющейся и увеличивающейся в размерах папулы или узла. Очаг поражения может быть амеланотическим (беспигментным, розово-красного цвета) или пигментированным (коричневым, черным или синеватым). На поздних стадиях спитцоидная меланома может покрываться геморрагическими корками и изъязвляться. Наиболее частая анатомическая локализация — волосистая часть головы, лицо, шея и конечности.

Спитцоидная меланома нередко имеет правильную округлую форму и однородную окраску, вследствие чего она часто не соответствует общепринятому правилу ABCDE (асимметрия, неровность краев, полихромия, диаметр более 6 мм) [1]. Новообразование может возникать de novo (на неизмененной коже) либо развиваться на фоне предсуществующего невуса Спитц [2].

В случаях, когда гистологическая дифференциальная диагностика между доброкачественным и злокачественным процессом затруднена, устанавливается диагноз «спитцоидная опухоль с неопределенным злокачественным потенциалом» (STUMP — Spitzoid Tumour of Uncertain Malignant Potential).

Дифференциальная диагностика спитцоидной меланомы

Спитцоидная меланома может клинически имитировать ряд других новообразований кожи, в том числе:

Спитцоидная меланома у ребенка

Спитцоидная опухоль с неопределенным злокачественным потенциалом (STUMP)

Кто входит в группу риска?

Спитцоидная меланома чаще диагностируется у взрослых, чем у детей. Однако ввиду того, что другие подтипы меланомы кожи у детей встречаются крайне редко, относительная доля спитцоидных меланом в структуре педиатрической онкодерматологии высока [2].

Опухоль может развиваться у представителей любых этнических групп и поражать любые анатомические области [3].

Как диагностируется спитцоидная меланома?

Диагноз устанавливается по результатам патоморфологического исследования после выполнения эксцизионной биопсии кожи подозрительного узлового элемента.

Гистологически и цитологически спитцоидная меланома имеет общие черты со спитц-невусами. По сравнению с доброкачественным невусом Спитц, для спитцоидной меланомы характерны:

  • Утрата архитектурной симметрии и тканевой однородности;
  • Нечеткие, «смазанные» границы опухоли;
  • Поражение эпидермиса и дермы в виде солидных сливных клеточных пластов;
  • Отсутствие феномена созревания клеток по направлению к глубоким отделам дермы;
  • Глубокие митозы в толще дермы, нередко с атипичными фигурами деления;
  • Очаги спонтанного некроза.

Цитологическая картина демонстрирует высокое ядерно-цитоплазматическое соотношение, пылевидную дисперсию пигмента меланина в цитоплазме и крупные эозинофильные ядрышки [3].

Методы лечения спитцоидной меланомы

Основной метод лечения — широкое хирургическое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Рекомендуемые клинические границы резекции определяются глубиной инвазии (толщиной по Бреслоу), как и при других формах меланомы. Операционный материал подлежит серийному гистологическому контролю краев резекции.

При опухолях промежуточной и большой толщины может быть рекомендована биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) для исключения регионарного микрометастазирования. Диагностическая и прогностическая ценность БСЛУ при атипичных спитцоидных новообразованиях остается предметом научных дискуссий. Тем не менее пациенты со спитцоидной меланомой даже при положительном статусе сторожевых лимфоузлов часто имеют более индолентное и благоприятное клиническое течение болезни, чем пациенты с метастазами классических нешпицоидных форм меланомы.

Прогноз заболевания

Прогноз спитцоидной меланомы у взрослых в целом сопоставим с прогнозом при других формах меланомы эквивалентной толщины по Бреслоу [3].

Исследования показали, что 5-летняя выживаемость у детей младшей возрастной группы (0–10 лет) с метастатической спитцоидной меланомой достигает 88%, тогда как у подростков в возрасте 11–17 лет этот показатель снижается до 49% [4]. В целом клинический исход у детей со спитцоидными меланомами существенно благоприятнее, чем у взрослых пациентов [5].

Список литературы

  • Lee DA, Cohen JA, Twaddell WS, Palacios G, Gill M, Levit E, Halperin AJ, Mones J, Busam KJ, Silvers DN, Celebi JT. Are all melanomas the same? Spitzoid melanoma is a distinct subtype of melanoma. Cancer. 2006 Feb 15;106(4):907–13. PubMed PMID: 16421887.
  • Kamino H. Spitzoid melanoma. Clin Dermatol. 2009 Nov-Dec;27(6):545–55. doi: 10.1016/j.clindermatol.2008.09.013. Review. PubMed PMID: 19880042.
  • Zedek DC, McCalmont TH. Spitz nevi, atypical spitzoid neoplasms, and spitzoid melanoma. Clin Lab Med. 2011 Jun;31(2):311–20. doi: 10.1016/j.cll.2011.03.008. Review. PubMed PMID: 21549244.
  • Pol-Rodriquez M, Lee S, Silvers DN, Celebi JT. Influence of age on survival in childhood spitzoid melanomas. Cancer. 2007 Apr 15;109(8):1579–83. PubMed PMID: 17326059.
  • Kim JY, Choi JE, Ahn HH, Kye YC, Seo SH. A case of spitzoid melanoma with lymph node metastasis in a child. J Korean Med Sci. 2012 Apr;27(4):454–7. doi: 10.3346/jkms.2012.27.4.454. Epub 2012 Mar 21. PubMed PMID: 22468113; PubMed Central PMCID: PMC3314862.