Отправьте свою фотографию гематогидроза

Что такое гематогидроз?

Гематогидроз — это спонтанное выделение пота, содержащего примесь крови, через неповрежденную кожу или слизистые оболочки.

С этим состоянием могут ассоциироваться гемолакрия (выделение окрашенных кровью слез), отоэритроз (спонтанное кровотечение из уха), а также кровотечения из других анатомических областей, включая нос (эпистаксис), мочевые пути (гематурия), влагалище и кишечник.

Кто заболевает гематогидрозом?

Гематогидроз встречается исключительно редко. Отмечается выраженное преобладание среди лиц женского пола (>80%), причем большинство описанных случаев приходится на возраст от 9 до 15 лет (общий диапазон — от 6 месяцев до 72 лет). Около двух третей зарегистрированных случаев описаны у жителей Азии, преимущественно в Индии и Пакистане. Африка занимает второе место по числу наблюдений. Из стран Европы и Америки поступили лишь единичные сообщения. Это может указывать на генетическую предрасположенность у лиц с более темными фототипами кожи, что дополнительно подтверждается описанием случаев среди родных братьев и сестер.

Каковы причины гематогидроза?

Причина развития гематогидроза остается неизвестной. Заболевание нередко ассоциировано с периодами выраженного психоэмоционального стресса или тревоги. На фоне сильного стресса сосудистые капилляры спазмируются, а затем компенсаторно расширяются. Предполагается, что в фазу дилатации капилляры вокруг потовых желез и волосяных фолликулов могут разрываться, в результате чего кровь поступает в потовые железы и/или волосяные фолликулы, обусловливая окрашивание экссудата, выходящего на поверхность кожи. Тем не менее, во многих клинических случаях явных триггерных факторов выявить не удается.

Лабораторные тесты не выявляют нарушений гемостаза, а гистологическое исследование биоптатов кожи соответствует нормальному строению.

Ряд авторов высказывают сомнения относительно истинной природы гематогидроза, относя его к артифициальным расстройствам (патомимиям), основываясь на преобладании женщин, локализации симптомов исключительно в легкодоступных для самоповреждения участках, наличии вторичной выгоды или стремлении к привлечению внимания.

Каковы клинические проявления гематогидроза?

Гематогидроз характеризуется спонтанным выделением сукровичной или окрашенной кровью жидкости через интактную кожу. Эпизоды могут возникать в любое время суток, в том числе во время сна, и повторяться многократно в течение дня. Иногда отмечаются продромальные симптомы в виде локальной болезненности или покалывания, либо общие проявления — головная боль, боли в животе, тошнота или рвота. Лицо (особенно область лба) является наиболее частой зоной поражения; экссудация может происходить одновременно на нескольких участках тела или в разное время. Описаны также кровотечения со слизистых оболочек, например полости рта. Объем отделяемого обычно незначителен, эпизод длится несколько минут и спонтанно прекращается. Жидкость описывается как розовая, водянистая, более светлая и прозрачная по сравнению с венозной кровью. После удаления секрета нижележащая кожа остается полностью интактной, без каких-либо признаков мацерации или травматизации.

Дифференциальная диагностика

Как диагностируется гематогидроз?

Гематогидроз является диагнозом исключения.

Предложены следующие диагностические критерии:

  • рецидивирующие эпизоды спонтанного, безболезненного и самокупирующегося выделения кровянистой жидкости, непосредственно зафиксированные медицинским персоналом;
  • наличие нормальных клеточных компонентов крови при цитологическом и микроскопическом анализе секрета;
  • интактность кожи в месте выделения секрета: отсутствие эрозий, ссадин, телеангиэктазий или элементов пурпуры;
  • отсутствие выделения жидкости после осушения исследуемой области.

План обследования включает:

  • Биопсию кожи: забор материала непосредственно после эпизода кровотечения, как правило, демонстрирует нормальную гистологическую картину;
  • микроскопию отделяемого: подтверждает присутствие зрелых эритроцитов и лейкоцитов. При биохимическом исследовании уровень гемоглобина значительно ниже, чем в системном кровотоке;
  • развернутый общий анализ крови, коагулограмму и лабораторный скрининг на системный васкулит;
  • консультацию психиатра или психотерапевта для исключения психогенных причин или скрытых триггеров.

Лечение и прогноз при гематогидрозе

В опубликованных клинических наблюдениях описан положительный эффект следующих терапевтических подходов:

  • бета-адреноблокаторы (пероральный прием пропранолола в дозе 10–20 мг в сутки);
  • анксиолитики;
  • антидепрессанты.

Гематогидроз протекает доброкачественно и транзиторно, в большинстве случаев заканчиваясь спонтанным выздоровлением.

Список литературы

  • Holoubek JE, Holoubek AB. Blood, sweat and fear. “A classification of hematidrosis”. J Med. 1996;27(3-4):115–33. PubMed
  • Kluger N. Hematidrosis (bloody sweat): a review of the recent literature (1996-2016). Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat. 2018;27(2):85-90. doi: 10.15570/actaapa.2018.19. PubMed
  • Manonukul J, Wisuthsarewong W, Chantorn R, Vongirad A, Omeapinyan P. Hematidrosis: a pathologic process or stigmata — a case report with comprehensive histopathologic and immunoperoxidase studies. Am J Dermatopathol. 2008;30(2):135–9. doi: 10.1097/DAD.0b013e318164cf4b. PubMed
  • Patel R, Mahajan S. Hemetohidrosis: a rare clinical entity. Indian Dermatol Online J. 2010;1:30–2. doi: 10.4103/2229-5178.73256. PubMed Central
  • Shahgholi E. A case series of hematohidrosis: a puzzling medical phenomenon. Turk J Pediatr. 2018;60(6):757-61. doi:10.24953/turkjped.2018.06.022. PubMed
  • Uber M, Robi R, Abagge KT, et al. Hematohidrosis: insights in the pathophysiology. Int J Dermatol. 2015;54(12):542–3. doi: 10.1111/ijd.12932. PubMed

Материалы DermNet

 

Книги по дерматологии