Что такое свищ и синус?

Свищ (фистула) — это патологический канал, соединяющий между собой две анатомические полости или выходящий из полости на поверхность тела, через который может отделяться жидкость, такая как слюна или гной. Примером служит свищевой ход из полости рта на поверхность кожи лица или шеи — орокутанный (рото-кожный) свищ.

Синус (слепой свищевой ход) имеет только одно наружное дренирующее отверстие и оканчивается слепо в глубине тканей. Примером является одонтогенный свищ, дренирующий периапикальный абсцесс зуба либо в преддверие полости рта, либо наружу через кожные покровы.

Тем не менее, в клинической практике эти термины нередко используются как взаимозаменяемые.

Классификация свищей и синусов лица и шеи

Свищи и синусы области лица и шеи классифицируют по этиологическому признаку.

Аномалии развития (врожденные свищи)

Свищи и синусы, возникшие вследствие нарушений эмбриогенеза, обычно выявляются с рождения.

  • Киста и свищ щитовидно-язычного протока (срединная киста/свищ шеи) — наиболее частая врожденная киста шеи. Патогномоничным признаком является ее смещение кверху при высовывании языка и глотании. При нагноении и самопроизвольном вскрытии кисты формируется срединный свищ, наружное отверстие которого обычно располагается по срединной линии шеи чуть ниже тела подъязычной кости. Отделяемое обычно слизистого характера. Лечение хирургическое (радикальная операция Систранка с резекцией тела подъязычной кости); рецидивы наблюдаются примерно в 10% случаев.
  • Киста и свищ жаберной щели (боковая киста/свищ шеи) — наиболее распространенная аномалия развития бокового отдела шеи (дериват жаберных дуг). После спонтанного вскрытия воспаленной кисты формируется синус с выделением слизи или гноя. Наружное отверстие обычно локализуется по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, чуть выше грудино-ключичного сочленения. Свищ может быть полным и сообщаться с полостью глотки.
  • Преаурикулярные ямки и свищи (околоушные свищи) — частая патология, встречающаяся приблизительно у 1% населения (чаще у лиц азиатского и африканского происхождения). В 25% случаев носят двусторонний характер. Точечное отверстие обычно расположено непосредственно впереди восходящей части завитка ушной раковины в месте ее соединения с кожей лица. Протекают бессимптомно, пока не произойдет инфицирование, при котором развивается гиперемия, болезненность и гноетечение.

Преаурикулярный свищ

Срединные дермальные свищи носа

Данные редкие поражения обладают характерной клинической картиной: они проявляются точечным втяжением (ямкой) по срединной линии спинки носа на границе его костной и хрящевой частей. Из отверстия могут расти единичные волоски. Это врожденная аномалия, возникающая в результате секвестрации эмбриональных клеток эктодермы в процессе слияния носовых отростков. Поражение может варьировать от слепого поверхностного углубления до глубокого свищевого хода, распространяющегося в сторону костей черепа и твердой мозговой оболочки. На наличие свища указывают рецидивирующие воспалительные эпизоды и серозно-гнойное отделяемое. Перед планированием хирургического иссечения свищевого тракта требуется детальное лучевое обследование (МРТ, КТ).

Очаг рецидивирующего воспаления на границе хрящевого и костного отделов носа, соответствующий наружному отверстию срединного дермального свища носа

Кистозные образования

Кисты кожи представляют собой объемные узлы, пальпаторно имеющие симптом флюктуации. Они могут перфорироваться наружу с формированием свищевого хода.

Эпидермальная киста с формированием наружного дренирующего отверстия

Эпидермоидная киста

Травматические свищи

  • Случайные травмы мягких тканей лица и шеи.
  • Постлучевые поражения (последствия радиотерапии опухолей головы и шеи).
  • Ятрогенные (послеоперационные осложнения).

Инфекционные процессы

  • Актиномикоз (челюстно-лицевая форма с образованием деревянистых инфильтратов и множественных свищей).
  • Остеомиелит костей лицевого скелета: хронический остеомиелит челюсти чаще всего развивается на фоне декомпенсированного сахарного диабета, остеорадионекроза, болезни Педжета либо как осложнение тяжелого одонтогенного процесса.
  • Одонтогенная инфекция:
    • Хронический периапикальный (дентоальвеолярный) абсцесс;
    • Периимплантит;
    • Осложнения эндодонтического лечения.

Поражение лимфатических узлов (лимфадениты со свищами)

  • Болезнь кошачьих царапин (доброкачественный лимфоретикулез, фелиноз).
  • Одонтогенный лимфаденит с нагноением.
  • Туберкулез кожи (скрофулодерма / колликвативный туберкулез кожи с формированием фистул и рубцов).

Скрофулодерма

 

 

Опухолевые процессы (неоплазии)

  • Плоскоклеточный рак полости рта с прорастанием и распадом через кожу лица (наиболее частая злокачественная причина).
  • Доброкачественные опухоли полости рта (крайне редко приводят к формированию свищей).

Как диагностируются свищи и синусы?

Помимо тщательного сбора анамнеза и клинического осмотра, для подтверждения диагноза и установления причины обычно требуется проведение одного или нескольких инструментальных и лабораторных исследований:

  1. Зондирование свищевого хода пуговчатым зондом для определения его направления и глубины;
  2. Лучевая диагностика — обзорная рентгенография, фистулография (контрастная рентгенография свищевого хода), КТ или МРТ мягких тканей шеи и лицевого черепа;
  3. Микробиологическое исследование отделяемого (посев на флору, тесты на чувствительность к антибиотикам, микологическое исследование, исследование на микобактерии туберкулеза);
  4. Биопсия кожи и патоморфологическое исследование биоптата стенки хода.

Лечение свищей и синусов

Тактика лечения строго зависит от этиологии патологического процесса (хирургическое иссечение свищевого хода и порока развития единым блоком, санация одонтогенных очагов, этиотропная антибактериальная или противотуберкулезная терапия, онкологическое лечение).