Что такое кольцевидный лихеноидный дерматит молодого возраста?

Кольцевидный лихеноидный дерматит молодого возраста (annular lichenoid dermatitis of youth) — это редкий дерматоз, впервые описанный в 2003 году [1]. Клинически он характеризуется четко очерченными кольцевидными эритематозными пятнами и папулами с центральной гипопигментацией [2].

Кто входит в группу риска?

Первоначально дерматоз был описан у соматически здоровых детей и подростков средиземноморского региона [1]. Средний возраст манифестации составляет 10 лет [2]. Впоследствии единичные случаи заболевания у взрослых и пожилых людей были зарегистрированы в странах Центральной Европы, США и Японии [3,4].

Причины возникновения заболевания

Точная этиология кольцевидного лихеноидного дерматита молодого возраста на данный момент не установлена. Предполагается наличие общих патогенетических механизмов с другими лихеноидными дерматозами, такими как красный плоский лишай, реакция «трансплантат против хозяина» и лихеноидный лекарственный дерматоз. В основе патогенеза лежит Т-клеточно-опосредованный иммунный ответ с последующим апоптозом базальных кератиноцитов [2]. Причины селективного поражения именно эпидермальных гребешков остаются неизвестными.

Клинические проявления

Заболевание манифестирует бессимптомными округлыми, овальными или кольцевидными пятнами красновато-коричневого цвета. Первично возникают эритематозные пятна с пальпируемым приподнятым венчиком, которые по мере периферического роста приобретают выраженную гипопигментацию в центральной зоне (Рис. 1) [2]. Кожный зуд отсутствует.

Высыпания преимущественно локализуются на коже туловища, в паховой области и реже — в подмышечных впадинах [2]. Общее состояние пациентов не нарушено, системные симптомы отсутствуют.

Рисунок 1. Кольцевидный лихеноидный дерматит молодого возраста

Кольцевидный лихеноидный дерматит

Предоставлено: проф. Паоло Джизонди (Paolo Gisondi)

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании патоморфологического исследования биоптата кожи, выявляющего строго патогномоничные признаки:

  • Интерфейс-дерматит, локализующийся исключительно на верхушках эпидермальных (межсосочковых) гребешков (Рис. 2) [2];
  • Апоптоз и гибель кератиноцитов с уплощением эпидермальных гребешков, что придает им характерный срезанный, «прямоугольный» контур (Рис. 2) [2].

Рисунок 2. Патоморфологическая картина кольцевидного лихеноидного дерматита молодого возраста

Гистопатология кольцевидного лихеноидного дерматита

Предоставлено: проф. Паоло Джизонди (Paolo Gisondi)

Дифференциальная диагностика

Клинически кольцевидный лихеноидный дерматит молодого возраста может напоминать очаговую склеродермию (морфеа), грибовидный микоз и кольцевидную эритему.

  • Очаговая склеродермия (морфеа) гистологически отличается атрофией эпидермиса, гомогенизацией и утолщением коллагеновых пучков, а также атрофией потовых желез и волосяных фолликулов.
  • Гипопигментная форма грибовидного микоза исключается по результатам биопсии: для нее характерен выраженный эпидермотропизм атипичных Т-лимфоцитов и диффузный спонгиоз.
  • Центробежная кольцевидная эритема склонна к самостоятельному разрешению и нередко сопровождается шелушением по внутреннему краю валика. При гистологическом исследовании выявляется плотный лимфоцитарный периваскулярный инфильтрат в виде «муфты» вокруг поверхностных сосудов дермы.

Методы лечения

Временной ремиссии удается достичь с помощью назначения топических глюкокортикостероидов, коротких курсов системных стероидов, местных ингибиторов кальциневрина (такролимус) или узкополосной фототерапии УФБ 311 нм [2].

После отмены терапии высыпания часто рецидивируют [2]. Спонтанная персистирующая ремиссия без лечения возможна, однако регистрируется крайне редко.

Прогноз и течение заболевания

Кольцевидный лихеноидный дерматит молодого возраста имеет торпидное, медленно прогрессирующее, но доброкачественное течение; тяжелых системных осложнений на сегодняшний день не зафиксировано. Продолжительность заболевания варьирует. Из 21 случая, описанного с 2005 по 2013 год, терапия топическими кортикостероидами приводила к выраженному клиническому улучшению у большинства пациентов, однако после отмены препаратов наблюдался рецидив [2]. Зафиксированы единичные сообщения о стойкой полной ремиссии после курса лечения, а также один случай спонтанного регресса без медицинского вмешательства [2].

Литература

  1. Annessi G, Paradisi M, Angelo C, Perez M, Puddu P, Girolomoni G. Annular lichenoid dermatitis of youth. J Am Acad Dermatol 2003; 49: 1029–36. DOI: 10.1016/S0190-9622(03)02147-9. PubMed
  2. Mercurio D, Gisondi P, Colato C, Schena D, Girolomoni G. Annular lichenoid dermatitis of youth: reports of six new cases with review of the literature. Dermatology 2015; 231: 195–200. DOI: 10.1159/000381705. Journal
  3. Huh A, Kanitakis J. Annular Lichenoid dermatosis of youth: report of the first Japanese cases and published work review. J Dermatol 2010; 37: 531–3. DOI: 10.1111/j.1346-8138.2009.00740.x. Journal
  4. Leger MC, Gonzalez ME, Meehan S, Schaffer JV. Annular lichenoid dermatitis of youth in an American boy. J Am Acad Dermatol 2013; 68: e155–6. DOI: 10.1016/j.jaad.2012.01.030. PubMed

Связанные темы на DermNet