Что такое беспигментная меланома?
Беспигментная (амеланотическая) меланома — это форма меланомы, при которой злокачественные клетки вырабатывают крайне малое количество пигмента либо не синтезируют его вовсе.
Каковы клинические проявления беспигментной меланомы?
Клинически беспигментная меланома классически описывается как образование цвета нормальной кожи. При этом значительная часть таких опухолей имеет розовый или красный оттенок. Типичные ранние очаги поражения представляют собой асимметричные пятна, которые могут быть диффузно розовыми или красными, а по периферии иногда определяется едва заметная светло-бежевая, коричневая или серая пигментация. Границы элементов могут быть как четкими, так и нечеткими. Использование клинического правила «3 R» (Red — красный цвет, Raised — приподнятость над поверхностью кожи, Recent change — недавние изменения) помогает заподозрить беспигментную меланому при скрининге.
Беспигментная меланома
Беспигментная меланома
Беспигментная меланома
Каковы дерматоскопические признаки беспигментной меланомы?
Дерматоскопические признаки беспигментной меланомы могут включать:
- Нерегулярную пигментацию или остаточные скопления пигмента (если они сохранены);
- Нерегулярные точки или глобулы (в пигментированных зонах);
- Полиморфный сосудистый рисунок, особенно при сочетании нерегулярных точечных сосудов с линейными извитыми сосудами (наиболее частый дерматоскопический паттерн); штопорообразные (спиралевидные) сосуды обладают высокой специфичностью в отношении меланомы;
- Множественные оттенки розового цвета;
- Молочно-красные зоны или глыбки (бесструктурные области);
- Сетчатую депигментацию;
- Белые бесструктурные области;
- Белые линии (структуры сияния) при поляризационной дерматоскопии.
Анализ сосудистого русла по алгоритму «5 + 2» [1]
Морфологию сосудов необходимо оценивать с особой тщательностью, если в образовании полностью отсутствует пигмент. В приведенном ниже алгоритме «5 + 2» последовательно оценивается наличие определенного типа сосудов; при отрицательном ответе следует перейти к следующему пункту.
- Древовидно ветвящиеся сосуды (базальноклеточная карцинома)?
- Сосуды в виде венчика (себорейная гиперплазия)?
- Сосуды в форме запятых (интрадермальный невус)?
- Неспецифические сосуды (саркома Капоши, регрессирующие очаги)?
- Точечные или шпильковидные сосуды?
- Отсутствуют ли вокруг них белые ободки (гало)?
- Определяются ли следы меланина?
Если на пятый вопрос получен положительный ответ (то есть выявляются точечные или шпильковидные/петлевидные сосуды), далее оценивают отсутствие белого ободка и наличие минимальных включений меланина. При ответе «да» резко возрастает подозрение на меланому. Следы коричневатого меланина, которые могут быть незаметны при физикальном осмотре, но очагово визуализируются при дерматоскопии, подтверждают диагноз меланомы или невуса Шпиц. Проведение дифференциальной диагностики между беспигментной меланомой и невусом Шпиц (Spitz) по дерматоскопическим признакам представляет собой крайне сложную задачу. Образования с точечными или петлевидными сосудами без белого ободка должны рассматриваться как онкологически подозрительные и подлежат хирургическому удалению [1].
Множественные оттенки розового цвета
Линейные нерегулярные сосуды
Остатки пигмента
Молочно-розовые зоны
Белая бесструктурная зона, линейные нерегулярные сосуды
Белые линии, полиморфные сосуды
С какими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз?
В круг дифференциальной диагностики беспигментных новообразований кожи входят:
- Базальноклеточная карцинома;
- Невус Шпиц;
- Себорейный кератоз;
- Актинический кератоз;
- Пиогенная гранулема;
- Дерматофиброма;
- Кератоакантома;
- Внутриэпидермальная плоскоклеточная карцинома (болезнь Боуэна).
Базальноклеточная карцинома
Невус Шпиц
Себорейный кератоз
Актинический кератоз
Пиогенная гранулема
Дерматофиброма
Кератоакантома
Внутриэпидермальная карцинома
Каковы гистологические особенности беспигментной меланомы?
Гистопатологически беспигментная меланома обычно представлена злокачественными эпителиоидными клетками. Выявляются выраженный клеточный полиморфизм, высокая митотическая активность, атипичные увеличенные клетки с крупными ядрышками, а также отсутствие признаков созревания (матурации) опухолевых клеток по мере их погружения в глубь дермы.
Список литературы
- Kreusch J, Koch F. [Incident light microscopic characterization of vascular patterns in skin tumors]. Hautarzt 1996; 47: 264–72. Review. German. Erratum in: Hautarzt 1996; 47: 540. PubMed