Пациент обратился с жалобами на уплощение и вогнутость ногтевых пластин («ложкообразные ногти»). Ознакомьтесь с клинической картиной и ответьте на контрольные диагностические вопросы.
Клиническая картина
Клинический случай: What can cause these flattened nails?
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Данная ониходистрофия характеризуется вывернутыми кверху латеральными краями и центральным углублением ногтевой пластины. Для ее верификации используется «проба с каплей воды» (water drop test) или бусиной: если капля воды или бусина удерживается в углублении на поверхности ногтя, проба считается положительной для койлонихии (от греческого «полый ноготь», или «ложкообразные ногти»). Данный симптом может указывать на наличие серьезной фоновой соматической патологии.
Клинический ответ и тактика
Койлонихия может быть ассоциирована с хроническим дефицитом железа, красным плоским лишаем, псориазом, гипер- или гипотиреозом, онихомикозом и широким спектром других аутоиммунных, сосудистых или костно-мышечных заболеваний. Этот симптом встречается у 37–50% пациентов с синдромом Пламмера — Винсона, который характеризуется железодефицитной анемией, дисфагией и пищеводными мембранами. Ложкообразная деформация ногтей также выявляется приблизительно у 49% пациентов с гемохроматозом.
Обнаружение койлонихии на фоне железодефицитной анемии требует обязательного диагностического поиска скрытых желудочно-кишечных кровотечений, нутритивной недостаточности или злокачественных новообразований. Выявление ложкообразных ногтей также диктует необходимость проведения полного дерматологического осмотра для исключения псориаза, красного плоского лишая или дистрофии двадцати ногтей (трахионихии).
В представленном клиническом случае уровень гемоглобина, показатели обмена железа и функциональные тесты щитовидной железы были в пределах референсных значений.
Клинический ответ и тактика
Железодефицитная анемия, воспалительные дерматозы и онихомикоз относятся к наиболее частым потенциально обратимым причинам койлонихии.
Так, при хроническом сидеропеническом синдроме форма ногтевой пластины обычно восстанавливается на фоне адекватной ферротерапии и нормализации питания, а также после устранения источника кровопотери (онкопатология ЖКТ, язвенная болезнь и др.).
В ряде наблюдений, как и у данного пациента, койлонихия имеет наследственный или врожденный характер и не имеет терапевтической мишени для обратного развития.
✓
Клиническое резюме и заключение
Койлонихия («ложкообразные ногти») — важный диагностический феномен, требующий комплексного обследования для исключения системных заболеваний, в первую очередь тяжелого железодефицита, тиреоидной патологии и гемохроматоза, а также первичных дерматозов. При исключении вторичной этиологии выставляется диагноз доброкачественной идиопатической или наследственной койлонихии, не требующей инвазивных вмешательств или медикаментозной коррекции.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.