8-летний мальчик вернулся из туристического похода с родителями по сельской местности в Англии. На коже груди у него появилось медленно распространяющееся кольцевидное покраснение. Факт присасывания клещей или укусов других насекомых ребенок и родители отрицают. Общее самочувствие не нарушено, соматически здоров.
Клиническая картина
Клинический случай: Red ring over chest after hiking holiday
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Умеренно выраженное, но центробежно распространяющееся кольцевидное эритематозное пятно патогномонично для мигрирующей эритемы — раннего кожного проявления болезни Лайма (иксодового клещевого боррелиоза).
Клинический ответ и тактика
Инфицирование происходит при укусе (присасывании) инфицированного клеща рода Ixodes. Сыпь манифестирует спустя несколько дней после инокуляции в кожу бактерии Borrelia burgdorferi и медленно увеличивается в диаметре на протяжении нескольких недель.
Как правило, для передачи инфекции клещ должен оставаться прикрепленным к коже человека не менее 24–36 часов. Значительная часть пациентов не помнит эпизода присасывания клеща.
Клинический ответ и тактика
К ранним клиническим проявлениям относятся гриппоподобный синдром (лихорадка, озноб, миалгии, артралгии), регионарная лимфаденопатия и мигрирующая эритема (встречается примерно в 80% случаев). Поздние осложнения включают рецидивирующий боррелиозный артрит, кардит с нарушениями проводимости и ритма сердца, невриты (включая паралич Белла) и энцефалит.
К поздним специфическим дерматологическим проявлениям относятся хронический атрофический акродерматит и доброкачественная лимфоцитома кожи (боррелиозная лимфоцитома).
Клинический ответ и тактика
Детям в возрасте до 8–9 лет при неосложненном течении ранней локализованной стадии назначают пероральный прием амоксициллина или макролидов (азитромицина при непереносимости бета-лактамов). Наличие признаков кардита или поражения центральной нервной системы (нейроборрелиоза) требует госпитализации и парентеральной антибиотикотерапии цефалоспоринами III поколения (цефтриаксон внутривенно).
✓
Клиническое резюме и заключение
Мигрирующая эритема представляет собой патогномоничный маркер ранней локализованной стадии иксодового клещевого боррелиоза. Наличие типичной клинической картины кольцевидной эритемы с центробежным ростом в эндемичном регионе является абсолютным показанием для немедленного начала системной антибактериальной терапии, не дожидаясь результатов серологических исследований (ИФА/иммуноблоттинга), которые в первые недели инфицирования часто бывают ложноотрицательными. Своевременный курс лечения позволяет предотвратить диссеминацию спирохет и развитие инвалидизирующих неврологических, суставных и кардиальных осложнений.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.