Что такое простой невус?
Простой невус (naevus simplex) — это частая доброкачественная капиллярная мальформация. Он выявляется при рождении в виде розового или красного пятна и чаще всего локализуется на задней поверхности шеи (затылке), веках или в области глабеллы (надпереносья) [1,2].
Для обозначения простого невуса также используются термины:
- «Лососевое пятно» (salmon patch);
- «Укус аиста» (при расположении на затылке и задней поверхности шеи);
- «Поцелуй ангела» (при расположении на глабелле и веках);
- Простой пламенеющий невус (naevus flammeus simplex);
- Телеангиэктатический невус Унны (naevus Unna).
Простой невус — «укус аиста»
Простой невус
Простой невус
Простой невус у взрослого пациента
У кого развивается простой невус?
Простой невус встречается у новорожденных всех рас; он наблюдается примерно у 40% младенцев европеоидной расы и несколько реже у детей с более темными фототипами кожи [1,3]. Патология поражает мальчиков и девочек с одинаковой частотой [4].
Каковы причины развития простого невуса?
Простой невус возникает вследствие задержки созревания сосудистых элементов кожи в ходе эмбрионального развития, после миграции и слияния клеток нервной системы кожи (нейроэктодермы). Это приводит к эктазии (стойкому расширению) дермальных капилляров, формирующих характерное сосудистое пятно. Нарушение вегетативной иннервации капиллярного русла также может играть роль в генезе простого невуса [2,3].
Каковы клинические признаки простого невуса?
Простой невус присутствует при рождении в виде одиночных или множественных плоских пятен розового или красного цвета, обычно с нечеткими, неправильными краями. При диаскопии (надавливании) элементы бледнеют [1,2]. Интенсивность гиперемии временно нарастает при крике, плаче, лихорадке, задержке дыхания, натуживании, физической активности, а также при колебаниях температуры окружающей среды [1,2,5]. По мере взросления ребенка выраженность пятен, как правило, постепенно уменьшается.
Кожные элементы обычно располагаются строго по срединной линии [4] и могут иметь двусторонний симметричный характер [6]. Наиболее типичная локализация — затылок, задняя поверхность шеи, веки и глабелла, однако очаги могут затрагивать лоб, волосистую часть головы, нос, губы и спину [1,2]. Субъективные ощущения отсутствуют: невус не сопровождается зудом или болезненностью [7].
Для случаев диссеминированного поражения с локализацией за пределами типичных анатомических зон предложен термин «комплексный простой невус» (naevus simplex complex) [2].
Ассоциация простого невуса с другими заболеваниями
Простой невус срединной пояснично-крестцовой зоны иногда называют «пятном в форме бабочки». В редких случаях он может быть кожным маркером скрытого спинального дизрафизма (spina bifida occulta). Инструментальные методы нейровизуализации (МРТ, УЗИ) для исключения спинального дизрафизма (дефекта заращения нервной трубки) показаны при сочетании сосудистого пятна с другими локальными стигмами дизэмбриогенеза: очаговым избыточным оволосением (локализованный гипертрихоз), дермальным синусом или втяжением кожи (ямкой), липомой, девиацией ягодичной складки, либо при наличии множественных аналогичных очагов на теле. Младенцы с пояснично-крестцовым простым невусом нередко имеют сосудистые пятна и других локализаций [2,4].
В редких наблюдениях простой невус выявляется у детей со следующими генетическими синдромами:
- Синдром Беквита — Видемана [2];
- Синдром макроцефалии-капиллярной мальформации (MCAP) [2];
- Одонтодисплазия [2];
- Синдром Нова [2];
- Синдром Робертса [2];
- Синдром Рубинштейна — Тейби [1].
Является ли сочетание простого невуса с указанными синдромами истинной генетической ассоциацией или случайным совпадением, в настоящее время окончательно не установлено [1,4].
Как диагностируется простой невус?
Диагноз простого невуса устанавливается клинически на основании типичного анамнеза и визуальной картины; дополнительного инструментального или лабораторного обследования, как правило, не требуется [7].
С чем проводят дифференциальный диагноз?
Простой невус иногда путают с истинным пламенеющим невусом («винным пятном») или с младенческой гемангиомой, поскольку эти сосудистые образования также манифестируют в неонатальном периоде.
Пламенеющий невус («винное пятно»)
Пламенеющий невус представляет собой врожденную капиллярную мальформацию, выявляемую у 0,3% новорожденных [1,6]. Очаги имеют розовую, красную или фиолетовую окраску, могут быть локализованными, обширными или множественными [1,6]. В отличие от простого невуса, пламенеющий невус, как правило, строго унилатерален (односторонний), не регрессирует спонтанно, а с годами персистирует, темнеет и утолщается с формированием бляшек или узлов [1,6].
Младенческая гемангиома
Младенческая гемангиома — это доброкачественная сосудистая опухоль, обнаруживаемая у 1,1–2,6% новорожденных, а к первому году жизни ее распространенность достигает 10%. Заболевание чаще поражает девочек. Гемангиома нередко дебютирует в виде бледного или розоватого пятна, после чего вступает в фазу активной пролиферации с экзофитным ростом. Чаще всего локализуется на голове и шее, но может развиваться на любых участках тела. Младенческая гемангиома склонна к спонтанной инволюции в детском возрасте, однако после ее регресса нередко остаются остаточные изменения (фиброзно-жировая ткань, телеангиэктазии) [1,6].
Сосудистые поражения у младенцев
Простой невус
Пламенеющий невус («винное пятно»)
Младенческая гемангиома
Каковы прогноз и лечение простого невуса?
На большинстве анатомических областей (веки, лоб, надпереносье) простой невус бледнеет и полностью самостоятельно исчезает в течение первых 1–2 лет жизни [2]. Очаги на задней поверхности шеи и затылке регрессируют значительно медленнее и не всегда полностью: примерно в 50% случаев они персистируют на протяжении всей жизни [1,5]. Поскольку эта зона обычно закрыта волосяным покровом, персистирующий невус редко представляет собой значимый косметический дефект.
При персистирующих очагах, вызывающих выраженный эстетический дискомфорт, может применяться лазерная терапия на импульсном красителе (PDL) с целью осветления сосудистого пятна [6].
Литература
- Freedberg I, Eisen A, Wolff K, Austen K, Goldsmith L, Katz S (eds). Fitzpatrick's dermatology in general medicine, 6th edn. New York: McGraw-Hill, 2003.
- Juern A, Glick Z, Drolet B, Frieden I. Nevus simplex: A reconsideration of nomenclature, sites of involvement, and disease associations. J American Academy of Dermatology. 2010; 63: 805–14. DOI: 10.1016/j.jaad.2009.08.066. PubMed
- Leung A, Telmesani A. Salmon patches in Caucasian children. Pediatr Dermatol 1989; 6: 185–7. PubMed.
- Eichenfield L, Frieden I, Zaenglein A, Mathes E (eds). Neonatal and infant dermatology, 3rd edn. Philadelphia: Elsevier, 2014.
- Cohen B. Hemangiomas in infancy and childhood. Pediatr Ann 1987; 16: 17–26. PubMed
- McLaughlin M, O’Connor NR, Ham P. Newborn skin: Part II. Birthmarks. Am Fam Physician 2008; 77: 56–60. PubMed
- Skinsight. Salmon Patch. 2018. Available at: www.skinsight.com/skin-conditions/infant/salmon-patch (accessed 19 March 2018).