Введение

На этой странице описана эволюция терминологии, применяемой для обозначения патологического состояния, ранее известного как вульварная интраэпителиальная неоплазия (VIN). В 2015 году Международное общество по изучению заболеваний вульвы и влагалища (ISSVD) приняло термин «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение вульвы» (SIL, squamous intraepithelial lesion). Дополнительные термины можно найти в нашем общем глоссарии, алфавитном указателе тем A–Z или воспользовавшись строкой поиска DermNet.

Вульварная интраэпителиальная неоплазия (VIN)

Традиционно патоморфологи подразделяли VIN на 3 степени: VIN 1, 2 или 3, по аналогии с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN 1, 2, 3).

В 2004 году Международное общество по изучению заболеваний вульвы и влагалища (ISSVD) пересмотрело классификацию VIN. Эксперты рекомендовали отказаться от термина VIN 1, который ранее использовался для описания легких изменений в нижних слоях эпителия. Было установлено, что такие изменения обусловлены реактивным раздражением или непрогрессирующей папилломавирусной инфекцией (аногенитальные бородавки) и часто регрессируют спонтанно без лечения. ISSVD рекомендовало сохранить термин VIN исключительно для тяжелых интраэпителиальных поражений (ранее обозначавшихся как VIN 2 и VIN 3).

VIN обычного типа (недифференцированный тип) гистологически может классифицироваться как бородавчатый (кондиломатозный), базалоидный или смешанный. Данные типы VIN этиологически связаны с онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ) и чаще развиваются у курящих женщин. Поражения могут быть единичными или мультицентрическими.

Менее распространенный дифференцированный тип VIN (dVIN) не ассоциирован с вирусом папилломы человека, но имеет высокий риск быстрой трансформации в инвазивный плоскоклеточный рак. Он возникает примерно у 5% женщин, страдающих склероатрофическим лихеном или эрозивной формой красного плоского лишая. Данный очаг, как правило, бывает солитарным.

Неклассифицируемый тип VIN встречается редко, и его этиология остается неизвестной.

SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)

В 2012 году объединенный согласительный комитет Колледжа американских патологов (CAP) и Американского общества кольпоскопии и цервикальной патологии (ASCCP) в рамках проекта LAST (Lower Anogenital Squamous Terminology) рекомендовал использовать термин «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение» (SIL) вместо вульварной интраэпителиальной неоплазии (VIN). Данная терминологическая классификация была официально утверждена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2014 году.

Комитет LAST выделил две степени поражения:

  • SIL высокой степени (HSIL — High-grade Squamous Intraepithelial Lesion);
  • SIL низкой степени (LSIL — Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion).

Поражение HSIL обладает потенциалом прогрессирования в инвазивный плоскоклеточный рак, в то время как изменения категории LSIL относятся к поражениям низкого риска.

Терминология плоскоклеточных интраэпителиальных поражений вульвы ISSVD (2015 г.)

Классификационная терминология, утвержденная ISSVD в 2015 году, включает три основные категории:

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL) (плоская кондилома или цитопатический эффект ВПЧ)

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL) (VIN обычного типа)

Вульварная интраэпителиальная неоплазия дифференцированного типа (dVIN)

HSIL этиологически ассоциировано с персистирующей папилломавирусной инфекцией. Дифференцированный тип VIN (dVIN) патогенетически связан с хроническими воспалительными дерматозами аногенитальной зоны: склероатрофическим лихеном и красным плоским лишаем.

Литература

Дополнительные материалы на DermNet

Сторонние ресурсы

 

Книги по дерматологии