Инфекционный панникулит

Что такое инфекционный панникулит?

Панникулит — это воспаление подкожно-жировой клетчатки. Оно имеет множество причин. Инфекционная этиология наиболее вероятна у лиц с иммунодефицитом (ослабленной иммунной системой).

Иммунодефицит может быть обусловлен заболеваниями, такими как инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), или медикаментозной иммуносупрессией (например, после трансплантации органов). Иммунодефицитные состояния могут приводить к инфицированию редкими микроорганизмами в нетипичных анатомических зонах, включая подкожную жировую клетчатку.

Стафилококковая инфекция

Атипичные микобактерии

Причина не установлена

Клиническая картина инфекционного панникулита

Инфекционный панникулит, как правило, не имеет специфических клинических признаков. Клиническая картина зависит от:

• Вида микроорганизма;
• Его вирулентности (патогенности);
• Пути инокуляции;
• Иммунного статуса пациента.

Диагностика инфекционного панникулита

Хотя анамнез играет важную роль, для верификации диагноза обычно требуется микробиологическое и гистологическое подтверждение. При биопсии кожи большинство инфекционных панникулитов демонстрирует лобулярный (дольковый) тип воспаления. Лобулярный паттерн неспецифичен, однако в ряде случаев выявляются признаки, указывающие на инфекционный агент. Для идентификации микроорганизмов необходимы посевы культур и специальные гистохимические окраски.

Бактериальные причины панникулита

К распространенным бактериям, вызывающим панникулит, относятся:

• Streptococcus pyogenes
• Staphylococcus aureus
• Pseudomonas spp.
• Klebsiella spp.
• Nocardia spp.
• Brucella spp.

Бактериальный панникулит может развиваться как у иммунокомпетентных лиц, так и у пациентов на фоне иммуносупрессии. Он может возникать в результате прямой инокуляции либо при гематогенной диссеминации из системного очага инфекции.

Классическая патогистологическая картина представлена лобулярным или смешанным лобулярно-септальным гнойным панникулитом с массивной нейтрофильной инфильтрацией.

Выбор антибактериальной терапии зависит от идентифицированного возбудителя. Если этиологический агент не установлен, часто назначают антибиотики широкого спектра действия, например амоксициллин/клавулановую кислоту.

Микобактериальный панникулит

Микобактерии вызывают широкий спектр кожных поражений, но панникулит встречается относительно редко. В большинстве случаев микобактериальный панникулит обусловлен атипичными (нетуберкулезными) микобактериями, включая:

• Mycobacterium chelonae
• Mycobacterium fortuitum
• Mycobacterium abscessus
• Mycobacterium avium-intracellulare complex
• Mycobacterium marinum
• Mycobacterium leprae (лепра, встречается редко)
• Mycobacterium ulcerans

Микобактериальный панникулит наиболее часто наблюдается у лиц с иммунодефицитом при гематогенном распространении инфекции, проявляясь множественными высыпаниями на коже. У пациентов с сохранным иммунитетом поражение обычно возникает вследствие травмы и носит характер одиночного очага.

Гистологически определяется лобулярный панникулит, иногда с формированием гранулем. Для визуализации микобактерий используют специальные методы окрашивания: по Цилю — Нельсену, аурамин-родамином или по Файту — Фарако. Культуральное исследование более чувствительно и позволяет точно определить вид микобактерий, однако посев может занимать несколько недель. ДНК-зонды и ПЦР являются быстрыми методами видовой идентификации.

Схемы лечения зависят от конкретного вида микобактерий. Терапия обычно продолжается от 6 до 12 месяцев или как минимум 6–8 недель после полного клинического разрешения процесса.

Грибковый панникулит

Грибковый панникулит разделяют на диссеминированную форму и классические подкожные микозы.

• Диссеминированная грибковая инфекция развивается у тяжелобольных пациентов с иммунодефицитом и проявляется множественными воспалительными подкожными узлами.
• Классические глубокие (подкожные) микозы возникают у соматически сохранных людей в виде единичного узла (чаще на голени), который затем трансформируется в язву или абсцесс, рефрактерный к стандартной антибиотикотерапии.

Для постановки диагноза требуются биопсия кожи, микологический посев и специальные гистохимические окраски (импрегнация серебром по Гомори — Грокотту и ШИК-реакция [PAS-окраска]).

Лечение грибкового панникулита зависит от идентифицированного возбудителя.

• Диссеминированные микозы ассоциированы с высоким уровнем летальности и требуют длительной системной противогрибковой терапии, если невозможно восстановить иммунный статус.
• Классические подкожные микозы крайне трудно поддаются излечению; необходим длительный прием антимикотиков, которому нередко предшествует полное хирургическое иссечение очага поражения.

Вирусный панникулит

Данные литературы о вирусных панникулитах ограничены единичными клиническими наблюдениями. Описаны случаи развития панникулита, ассоциированного с цитомегаловирусом (ЦМВ), у пациентов с тяжелым иммунодефицитом.

Список литературы

• Delgado-Jimenez Y, Fraga J, García-Díez A. Infective panniculitis. Dermatol Clin. 2008;26(4):471-vi. doi:10.1016/j.det.2008.05.005 PubMed
• Morrison LK, Rapini R, Willison CB, Tyring S. Infection and panniculitis. Dermatol Ther. 2010;23(4):328–40. doi:10.1111/j.1529-8019.2010.01333.x PubMed
• Torrelo A, Hernández A. Panniculitis in children. Dermatol Clin. 2008;26(4):491-vii. doi:10.1016/j.det.2008.05.010. PubMed

Дополнительные материалы DermNet

• Панникулит

Книги по дерматологии

• Книги о заболеваниях кожи
• Dermatology Made Easy — второе издание