Что такое бруцеллез?

Бруцеллез — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Brucella. Данные микроорганизмы в первую очередь поражают животных, таких как овцы, свиньи, крупный рогатый скот, козы и собаки. Заражение человека происходит следующими путями:

  • Употребление контаминированных продуктов питания, особенно непастеризованного молока и сыра.
  • Прямой контакт с инфицированным животным. Возбудитель может проникать в организм через поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки или конъюнктиву.
  • Аэрогенный (ингаляционный) путь при вдыхании бактерий; этот путь заражения представляет особую опасность для сотрудников лабораторий, работников животноводства и скотобоен.

Передача инфекции от человека к человеку наблюдается крайне редко.

В развитых странах бруцеллез в настоящее время встречается редко благодаря обязательной пастеризации молока и молочных продуктов, а также эффективному ветеринарному контролю. В США регистрируется около 100–200 случаев заболевания в год. К регионам с высоким риском инфицирования в мире относятся страны Средиземноморского бассейна, Южная и Центральная Америка, Восточная Европа, Азия, Африка, страны Карибского бассейна и Ближний Восток.

Каковы клинические проявления бруцеллеза?

Инкубационный период бруцеллеза обычно составляет от 1 до 8 недель. Симптомы вариабельны и неспецифичны.

  • Бруцеллез может протекать остро (внезапное начало, непродолжительное течение) или приобретать хроническое течение (длительно сохраняющаяся симптоматика).
  • У большинства пациентов отмечаются гриппоподобные симптомы: волнообразная лихорадка, общее недомогание, потеря аппетита, миалгии, профузное потоотделение и артралгии.
  • Инфекция может распространяться на центральную нервную систему с развитием депрессии, цефалгии, раздражительности, а в тяжелых случаях — менингоэнцефалита.
  • Возможно поражение эндокарда и клапанного аппарата сердца: инфекционный эндокардит развивается примерно у 2% пациентов.
  • К другим осложнениям относятся эпидидимоорхит (воспаление придатка яичка и самого яичка), гранулематозный гепатит (формирование гранулем в паренхиме печени) и артрит.
  • Летальные исходы при бруцеллезе редки и чаще всего обусловлены развитием менингоэнцефалита или эндокардита.

Каковы кожные проявления бруцеллеза?

Поражения кожи выявляются менее чем у 5% пациентов с системным бруцеллезом. Описаны разнообразные морфологические элементы кожной сыпи, среди которых:

  • Распространенные папуло-узловатые элементы багрово-красного цвета
  • Узловатая эритема (erythema nodosum)
  • Генерализованная пятнисто-папулезная сыпь (красновато-синюшные пятна и слегка возвышающиеся папулы)
  • Распространенная пурпура.

Контакт с больными животными также может приводить к следующим кожным реакциям:

  • Контактная крапивница: зуд и гиперемия кожи верхних конечностей (а иногда и лица), возникающие через несколько часов после контакта у ветеринаров и работников животноводства. Высыпания спонтанно регрессируют примерно через 2 недели и, вероятно, обусловлены аллергической реакцией.
  • Хронические язвенные дефекты и множественные абсцессы кожи и подкожно-жировой клетчатки у лиц с высоким профессиональным риском экспозиции.

Как диагностируется бруцеллез?

Диагноз подтверждается выделением чистой культуры бактерий рода Brucella из образцов крови или костного мозга. Серологические тесты позволяют выявить специфические антитела к возбудителю.

Как проводится лечение бруцеллеза?

Для лечения бруцеллеза применяются антибактериальные препараты. Руководства ВОЗ рекомендуют следующие схемы терапии:

  • Комбинация доксициклина и рифампицина ежедневно в течение 6 недель. Удобная пероральная схема, однако сопряженная с более высоким риском рецидива.
  • Пероральный прием доксициклина ежедневно в течение 6 недель в сочетании с внутримышечным введением стрептомицина ежедневно на протяжении 2–3 недель. Считается более эффективным режимом, особенно в отношении профилактики рецидивов.
  • Фторхинолон (например, ципрофлоксацин) в комбинации с рифампицином в течение 6 недель.

Даже на фоне адекватно подобранной терапии рецидив инфекции наблюдается почти у 10% пациентов.

Как предотвратить заражение бруцеллезом?

  • Вакцины против бруцеллеза для человека не существует, однако вакцинация сельскохозяйственных животных снижает риски заражения людей.
  • Следует избегать употребления непастеризованного молока, сыров и мороженого, особенно при посещении эндемичных районов.
  • Лица, контактирующие с животными или тушами павших животных, должны обязательно использовать средства индивидуальной защиты (спецодежду, перчатки).

Литература

  • Milionis H, Christou L, Elisaf M. Cutaneous manifestations in brucellosis: case report and review of the literature. Infection. 2000 Mar-Apr;28(2):124-6.
  • CDC – Brucellosis

Другие полезные ресурсы

  • Medscape Reference:

Книги о заболеваниях кожи