Введение
Дерматоскопия — это неинвазивный метод исследования поражений кожи с помощью дерматоскопа. Этот метод также известен как эпилюминесцентная микроскопия, микроскопия в падающем свете и поверхностная микроскопия кожи [1,2].
Обычно дерматоскоп состоит из источника света, ахроматической линзы, контактной платы и источника питания. Дерматоскоп обеспечивает качественную визуализацию глубоких структур кожи, что существенно повышает диагностическую точность при обследовании кожных новообразований.
Выделяют три основных режима дерматоскопии [1,2]:
- Поляризационная контактная дерматоскопия;
- Поляризационная бесконтактная дерматоскопия;
- Неполяризационная контактная дерматоскопия (также называемая иммерсионной дерматоскопией).
Поляризационная и неполяризационная дерматоскопия взаимно дополняют друг друга, а сочетанное использование обоих методов повышает диагностическую точность и уверенность клинициста.
Физические основы дерматоскопии
Чтобы понять различия между режимами дерматоскопии, важно знать базовые законы физики: поведение света, преломление и отражение.
Отражение света
Преломление света
Световая волна представляет собой электромагнитную волну; ее можно представить в виде колебаний, распространяющихся во множестве плоскостей.
- Неполяризованный свет — это световая волна, колебания которой происходят более чем в одной плоскости.
- Поляризованный свет совершает колебания строго в одной плоскости.
Неполяризованный свет
Поляризованный свет
Поляризация света
Процесс преобразования неполяризованного света в поляризованный называется поляризацией.
Большинство источников света, таких как солнце, лампы накаливания и фонари, излучают неполяризованный свет. Попадая на поверхность кожи, свет поглощается, преломляется и отражается. Неполяризованный свет может поляризоваться при отражении от неметаллических поверхностей, создавая зеркальное отражение (блики). Блики препятствуют визуализации подлежащих структур эпидермиса и дермы.
- В неполяризационной дерматоскопии стеклянная пластина используется в качестве оптической среды с коэффициентом преломления, близким к коже, для минимизации поверхностного отражения и бликов [1,2].
- При контактной дерматоскопии наносится иммерсионная жидкость (спирт, жидкий парафин/минеральное масло, вода или ультразвуковой гель). Иммерсионная среда усиливает проникновение света и обеспечивает визуализацию поверхностных слоев кожи — от рогового слоя эпидермиса до дермо-эпидермального сочленения [2].
- В поляризационной дерматоскопии используется эффект кросс-поляризации. Два фильтра ориентированы ортогонально по отношению друг к другу под углом 90 градусов. Излучаемый свет поляризуется первым фильтром, а свет, зеркально отраженный от поверхности кожи, блокируется вторым фильтром (анализатором). Данный метод устраняет поверхностные блики и позволяет детально визуализировать более глубокие структуры — от дермо-эпидермального сочленения до сосочкового слоя дермы [1,2].
Отражение естественного света от поверхности кожи
Неполяризационная дерматоскопия
Поляризационная дерматоскопия
Клинические различия между поляризационной и неполяризационной дерматоскопией
Различные режимы дерматоскопии дают сопоставимые общие результаты, однако между ними существуют тонкие различия в отображении кожных структур и цветовых оттенков [3]. Дерматоскопические структуры с высокой степенью конкордантности (совпадения) между поляризованным и неполяризованным светом (при классическом структурном анализе) включают [4]:
- Листовидные структуры, изъязвления, размытые радиальные линии/полосы, точки, глобулы, структуры по типу «спиц колеса», концентрические структуры, бесструктурные зоны и сине-серые овоидные гнезда;
- Коричневые, белые и сине-серые структуры при базальноклеточном раке (БКР).
Структуры с более низкой степенью конкордантности между поляризационной и неполяризационной дерматоскопией включают [4]:
- Блестящие белые структуры, блестящие белые зоны (хризалиды) и розетки при БКР;
- Розово-красный фон новообразования при БКР.
Эффект поляризации при дерматоскопии пигментированного базальноклеточного рака
Неполяризационная дерматоскопия пигментированного базальноклеточного рака
Поляризационная дерматоскопия пигментированного базальноклеточного рака
Посмотреть другие примеры изображений в поляризованном и неполяризованном свете.
Глубина визуализации структур
Поляризационная дерматоскопия позволяет оценить более глубокие структуры (дермо-эпидермальное сочленение и поверхностный слой дермы).
Неполяризационная дерматоскопия оптимальна для исследования поверхностных слоев (от поверхностного эпидермиса до дермо-эпидермального сочленения).
Необходимость контакта
Поляризационная дерматоскопия может выполняться бесконтактно и не требует нанесения иммерсионной жидкости.
Неполяризационная дерматоскопия всегда требует прямого контакта с кожей и использования иммерсионной среды.
Цвета и структуры
Поляризационная дерматоскопия значительно лучше выявляет вариабельность пигментации, дермальные сосуды, розово-красные оттенки и блестящие белые структуры (хризалиды, розетки).
Эффект поляризации при дерматоскопии пигментированного базальноклеточного рака
Неполяризационная дерматоскопия пигментированного базальноклеточного рака
Поляризационная дерматоскопия пигментированного базальноклеточного рака
Неполяризационная дерматоскопия превосходит поляризационную в отображении сине-белой вуали, симптома «перца» (пепперинга), милиум-подобных кист и комедоноподобных отверстий.
Эффект поляризации при дерматоскопии себорейного кератоза
Неполяризационная дерматоскопия себорейного кератоза
Поляризационная дерматоскопия себорейного кератоза
На коже ладоней и подошв неполяризационная дерматоскопия четче визуализирует отверстия протоков эккриновых потовых желез и распределение пигмента в бороздках кожного рельефа.
Эффект поляризации при дерматоскопии акрального меланоцитарного невуса
Акральный невус: неполяризационная дерматоскопия
Акральный невус: поляризационная дерматоскопия
Диагностическая точность
Поляризационная дерматоскопия обладает повышенной чувствительностью при выявлении беспигментной меланомы, структурно-бедной меланомы и базальноклеточного рака.
Эффект поляризации при дерматоскопии беспигментной меланомы
Узловая беспигментная меланома: неполяризационная дерматоскопия
Узловая беспигментная меланома: поляризационная дерматоскопия
Поляризационный свет предпочтителен для детальной оценки дерматофибром (дерматофиброма), базальноклеточного рака (БКР), отдельных вариантов меланомы (меланома) и плоскоклеточного рака кожи (ПКР).
Эффект поляризации при дерматоскопии дерматофибромы
Неполяризационная дерматоскопия дерматофибромы
Поляризационная дерматоскопия дерматофибромы
Эффект поляризации при дерматоскопии поверхностного базальноклеточного рака
Неполяризационная дерматоскопия поверхностного БКР
Поляризационная дерматоскопия поверхностного БКР
Эффект поляризации при дерматоскопии пигментной меланомы
Неполяризационная дерматоскопия пигментной меланомы
Поляризационная дерматоскопия пигментной меланомы
Неполяризационная дерматоскопия демонстрирует более высокую специфичность при диагностике себорейного кератоза (себорейный кератоз) и более информативна при оценке новообразований акральной локализации.
Эффект поляризации при дерматоскопии себорейного кератоза
Неполяризационная дерматоскопия себорейного кератоза
Поляризационная дерматоскопия себорейного кератоза
Для дифференциальной диагностики большинства образований кожи может использоваться любой из методов; они предоставляют взаимодополняющую информацию.
Список литературы
- Nirmal B. Dermatoscopy: physics and principles. Indian J Dermatopathol Diagn Dermatol. 2017;4(2):27-30. doi: 10.4103/ijdpdd.ijdpdd_13_17. Journal
- Pan Y, Gareau DS, Scope A, Rajadhyaksha M, Mullani NA, Marghoob AA. Polarized and nonpolarized dermoscopy: the explanation for the observed differences. Arch Dermatol. 2008;144(6):828-9. doi:10.1001/archderm.144.6.828. PubMed
- Benvenuto-Andrade C, Dusza SW, Agero AL, et al. Differences between polarized light dermoscopy and immersion contact dermoscopy for the evaluation of skin lesions. Arch Dermatol. 2007;143(3):329-38. doi:10.1001/archderm.143.3.329. PubMed
- Liebman TN, Jaimes-Lopez N, Balagula Y, et al. Dermoscopic features of basal cell carcinomas: differences in appearance under non-polarized and polarized light. Dermatol Surg. 2012;38(3):392-9. doi:10.1111/j.1524-4725.2011.02205.x. PubMed
- Wang SQ, Dusza SW, Scope A, Braun RP, Kopf AW, Marghoob AA. Differences in dermoscopic images from nonpolarized dermoscope and polarized dermoscope influence the diagnostic accuracy and confidence level: a pilot study. Dermatol Surg. 2008;34(10):1389-95. doi:10.1111/j.1524-4725.2008.34293.x. PubMed
Материалы DermNet
- Дерматоскопия
- Учебный курс по дерматоскопии (НМО)
- Тесты по дерматоскопии
- Изображения: поляризованный свет в сравнении с неполяризованным