Пациентка обратилась с жалобами на выраженный приступообразный зуд и симметричные высыпания на коже. Ознакомьтесь с представленной клинической картиной и ответьте на диагностические вопросы.
Клиническая картина
Клинический случай: Symmetrical intense itching
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
В области коленной чашечки (надколенника) определяются сгруппированные эрозии размером от 2 до 3 мм. Элементы сыпи расположены герпетиформно (группами), напоминая высыпания при простом герпесе.
Клинический ответ и тактика
Интенсивный зуд и симметричная локализация высыпаний на разгибательных поверхностях локтей и коленей, в области крестца и на волосистой части головы указывают на герпетиформный дерматит Дюринга — приобретенный везикуло-буллезный дерматоз, ассоциированный с глютенчувствительной энтеропатией (целиакией).
Клинический ответ и тактика
При обнаружении интактного пузырька или везикулы биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием выявляет субэпидермальную полость и скопления нейтрофилов (микроабсцессы) в верхушках сосочков дермы по краям везикулы.
Золотым стандартом диагностики является метод прямой иммунофлюоресценции (РИФ) биоптата визуально неизмененной перифокальной кожи, демонстрирующий характерные гранулярные отложения IgA в сосочках дермы.
Серологические тесты на целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе, эндомизию или деамидированным пептидам глиадина), как правило, положительны.
Клинический ответ и тактика
Назначение дапсона купирует зуд в течение первых 48 часов, а регресс высыпаний обычно наблюдается в течение недели.
Поскольку заболевание патогенетически неразрывно связано с глютенчувствительной энтеропатией, после подтверждения диагноза показано строгое пожизненное соблюдение аглютеновой (безглютеновой) диеты, что позволяет со временем снизить дозу дапсона или полностью его отменить.
✓
Клиническое резюме и заключение
Герпетиформный дерматит Дюринга представляет собой специфическое кожное проявление целиакии. Крайне важно помнить, что интенсивный зуд часто приводит к экскориациям, из-за чего первичные полостные элементы (везикулы) быстро разрушаются, оставляя лишь полиморфные сгруппированные эрозии и корочки. Решающим диагностическим этапом служит реакция прямой иммунофлюоресценции перифокальной зоны, а базисом длительного контроля заболевания — пожизненная безглютеновая диета.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.