15-летняя девушка обратилась на прием с жалобами на стойкое изменение цвета кожи в области шеи и живота в течение последних 3 лет. Зуд и болезненность отрицает; средства гигиены (мыло) не меняла, избыточной инсоляции не подвергалась.
Клиническая картина
Клинический случай: 15-year-old with discolouration on abdomen and neck
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
При физикальном обследовании выявлено:
- Серовато-коричневые шелушащиеся пятна, часть из которых сливается в бляшки с формированием характерного сетчатого (ретикулярного) рисунка (хорошо заметно в данном случае) на коже туловища над пупком;
- Бархатистые и бородавчатые изменения на заднебоковой поверхности шеи.
Клинический ответ и тактика
Пациентке был выставлен диагноз: сливающийся и ретикулярный папилломатоз (синдром Гужеро — Карто). Это редкое дерматологическое заболевание с не до конца выясненной этиологией. Современные данные подтверждают бактериальную природу дерматоза (грамположительный актиномицет Dietzia papillomatosis), и процесс хорошо поддается терапии антибиотиками.
Клинический ответ и тактика
Дифференциальный диагноз включает разноцветный (отрубевидный) лишай (был исключен методом прямой микроскопии соскоба) и чернеющий акантоз (acanthosis nigricans).
Клинический ответ и тактика
Сливающийся и ретикулярный папилломатоз обычно успешно разрешается на фоне терапии антибиотиками группы тетрациклинов. Данной пациентке был назначен миноциклин, что привело к полному регрессу высыпаний.
См. также: Сливающийся и ретикулярный папилломатоз.
✓
Клиническое резюме и заключение
Сливающийся и ретикулярный папилломатоз Гужеро — Карто — редкое доброкачественное заболевание кожи, манифестирующее преимущественно у подростков и молодых людей. Патогномоничным признаком является наличие гиперпигментированных папул, сливающихся в сплошные бляшки в центральной части очага и образующих ретикулярный (сетчатый) рисунок по периферии, чаще всего в зоне эпигастрия, на груди и в межлопаточной области. Быстрый и выраженный терапевтический ответ на курс антибиотиков тетрациклинового ряда (миноциклин, доксициклин) служит одним из ключевых дифференциально-диагностических критериев, подтверждающих диагноз.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.