Диссеминированная милиарная волчанка лица (lupus miliaris disseminatus faciei, LMDF) — редкий дерматоз области лица. Клинически заболевание проявляется бледными папулами, которые при осмотре можно спутать с саркоидозом или сирингомой. В настоящее время многие авторы считают LMDF тяжелым вариантом гранулематозной розацеа, а не микобактериальной инфекцией (туберкулоидом), как предполагалось ранее.
Гистологическая картина диссеминированной милиарной волчанки лица
При LMDF на гистологических препаратах определяются округлые гранулемы с центральным казеозным некрозом. Гранулемы могут иметь саркоидное или туберкулоидное строение. Как правило, они локализуются в непосредственной близости от придатков кожи. Гранулематозные очаги часто окружены хроническим воспалительным инфильтратом. См. рисунки 1–4.
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Специальные методы исследования при LMDF
Для исключения микобактериальной и грибковой инфекции проводятся специальные окраски: по Цилю — Нельсену (Ziehl — Neelsen) и импрегнация серебром по Грокотту — Гомори (GMS) соответственно. При подозрении на инфекционный генез могут применяться ПЦР-диагностика и культуральное исследование (посев).
Дифференциальная диагностика диссеминированной милиарной волчанки лица
Гранулематозный сифилис, глубокие микозы, лейшманиоз, туберкулез кожи — в сложных случаях для дифференциальной диагностики могут потребоваться ПЦР-исследования и микробиологический посев.
Саркоидоз — обычно протекает без казеозного некроза, однако внутри гранулем могут обнаруживаться участки фибриноидного некробиоза, способные вызвать диагностические затруднения.
Гранулематозная розацеа — ряд исследователей относят LMDF к клиническим формам розацеа. Однако выраженный казеозный некроз не характерен для классической розацеа.
Связанные материалы на DermNet