Введение
Leishmania — простейший одноклеточный микроорганизм, родственный трипаносомам. Воспалительный процесс, вызванный данным паразитом, может поражать кожу и слизистые оболочки, а также висцеральные органы. Жизненный цикл возбудителя включает жгутиковую фазу (промастигота) при нахождении в организме переносчика (москита) и безжгутиковую фазу с редуцированным жгутиком (амастигота) — именно эта стадия развивается в организме человека и визуализируется на гистологических срезах или в мазках-отпечатках биоптатов.
Гистологическая картина лейшманиоза
Выделяют три основные формы поражения: кожный лейшманиоз (острый и хронический), слизисто-кожный лейшманиоз и диссеминированный анергический кожный лейшманиоз.
В зависимости от клинической формы и стадии процесса эпидермис при лейшманиозе может быть либо изъязвлен с выраженными вторичными изменениями и эпидермальной гиперплазией, либо оставаться практически интактным над массивным дермальным инфильтратом (рисунок 1). Инфильтрат обычно диффузный, плотный, представлен преимущественно гистиоцитами, лимфоцитами и плазматическими клетками (рисунок 2). Другие клетки острого воспаления, как правило, немногочисленны, если отсутствует изъязвление и вторичное инфицирование. Инфильтрат может периневрально окружать сосудисто-нервные пучки, напоминая картину при лепроматозной лепре.
Возбудители лейшманиоза обычно легко визуализируются на стандартных срезах, окрашенных гематоксилином и эозином (Г-Э), на ранних сроках заболевания. Однако на поздних стадиях, сходно с лепроматозной лепрой, их обнаружение затруднено из-за формирования гранулематозного и склеротического воспалительного паттерна. На ранних стадиях лейшманиоза многочисленные амастиготы переполняют и растягивают цитоплазму гистиоцитов (тельца Райта–Лейшмана) (рисунок 3), формируя патогномоничную морфологическую картину.
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Специальные методы окрашивания при лейшманиозе
Амастиготы лейшманий интенсивно окрашиваются по методу Романовского–Гимзы, приобретая ярко-синий цвет в парафиновых срезах. Мазки-отпечатки кожи и пунктов других органов также позволяют эффективно выявлять возбудителя при окраске по Гимзе. В сомнительных случаях или для точной видовой идентификации микроорганизма применяются молекулярно-генетические методы, в частности полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Дифференциальная диагностика гистопатологии лейшманиоза
Гистоплазмоз — дрожжеподобные клетки Histoplasma имеют схожий с амастиготами размер, однако интенсивно импрегнируются серебром (окраска по Гомори–Грокотту), демонстрируют почкование с узким основанием и окружены псевдокапсулярным оптически пустым ореолом (гало).
Гранулематозные заболевания — поздние гранулематозные стадии лейшманиоза могут гистологически симулировать саркоидоз, туберкулез кожи или другие гранулематозы. ПЦР-диагностика является ключевым методом верификации диагноза при единичных паразитах или невозможности их визуализации рутинными методами (Г-Э, окраска по Гимзе).
Список литературы
- DERM101.COM Ackerman, A. Bernard (2000)
- Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
Материалы DermNet