Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой Treponema pallidum (бледной трепонемой).
Гистологическая картина сифилиса
Первичный сифилис (первичный аффект, твердый шанкр) характеризуется акантозом эпидермиса, который со временем подвергается эрозированию с исходом в язву. В дне язвы типично определяется плотный лимфоцитарный инфильтрат, многочисленные плазматические клетки и набухание (отек) эндотелия капилляров (рисунок 1). В тканях, как правило, содержится большое количество микроорганизмов, которые можно выявить с помощью различных методик, включая иммуногистохимическое окрашивание (ИГХ) антителами к Treponema pallidum (рисунок 1, врезка).
Вторичный сифилис отличается выраженным патоморфологическим полиморфизмом и может стать причиной диагностических ошибок. В патологический процесс нередко вовлекается эпидермис, где выявляется псориазиформная гиперплазия с наличием нейтрофилов в поверхностных слоях (рисунок 2). Также могут определяться лихеноидная тканевая реакция, апоптоз кератиноцитов эпидермиса и экзоцитоз нейтрофилов (рисунок 3). В дерме выявляется поверхностный и глубокий хронический инфильтрат, сходный с изменениями при первичном сифилисе. Примерно в трети случаев определяются многочисленные плазмоциты, часто сопровождающиеся набуханием эндотелия (рисунок 1).
Третичный сифилис характеризуется некротизирующим гранулематозным воспалением (гуммозным инфильтратом). Спирохеты при специальных окрасках на этой стадии могут не обнаруживаться, поэтому решающее значение приобретает клинико-патологическая корреляция.
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Специальные методы исследования
Для визуализации возбудителя используют различные методы окрашивания. Специфическое иммуногистохимическое исследование на Treponema pallidum обладает высокой чувствительностью и специфичностью, позволяя четко визуализировать микроорганизмы в виде тонких спиралевидных структур (рисунок 1, врезка). Методы импрегнации солями серебра, такие как окраска по Вартину–Старри (Warthin–Starry), также позволяют контрастировать бактерии. Кроме того, в диагностике применяются темнопольная микроскопия, электронная микроскопия и методы полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Дифференциальная патоморфологическая диагностика сифилиса
Подобно клинической картине сифилиса, заслужившей ему славу «великого имитатора», его патогистологические паттерны чрезвычайно разнообразны. Описаны экзематозный, гранулематозный, пустулезный, фолликулитоподобный и акантолитический типы реакций. Наряду со специальными методами окрашивания решающее значение имеют сопоставление с клиническими данными и результаты серологических исследований. Наличие плазматических клеток в дерме в сочетании с отеком эндотелиоцитов должно вызывать настороженность в отношении сифилиса, особенно если эти признаки сочетаются с псориазиформной реакцией эпидермиса.
Список литературы
- Weedon’s Skin Pathology (Third edition, 2010). David Weedon
- Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR