Что такое фликтена при переломе?
Фликтена при переломе — это напряженный, заполненный жидкостью пузырь (булла), формирующийся на коже непосредственно над областью острого перелома кости.
Фликтена при переломе
Перелом плечевой кости
У кого развиваются фликтены при переломах?
Посттравматические пузыри осложняют течение приблизительно 3% переломов, требующих стационарного лечения.
- Они чаще возникают над зонами переломов, где кожа непосредственно прилежит к надкостнице (в анатомических областях с минимальным слоем мягких тканей).
- Наиболее частые локализации: голеностопный сустав, лучезапястный сустав, локтевой сустав, стопа и дистальный отдел большеберцовой кости.
- Фликтены значительно чаще формируются при высокоэнергетических повреждениях (например, в результате дорожно-транспортных происшествий).
- К дополнительным факторам риска относятся:
- Заболевания периферических сосудов;
- Диффузные болезни соединительной ткани;
- Артериальная гипертензия;
- Курение;
- Сахарный диабет;
- Лимфостаз (нарушение лимфооттока).
Что вызывает образование фликтен при переломах?
Основным пусковым механизмом является воздействие тангенциальных (срезывающих) сил на ткани кожи, возникающих при угловой деформации и смещении костных отломков. Другие патогенетические факторы включают:
- Посттравматический отек тканей;
- Тканевую гипоксию вследствие сдавления и микротравматизации прилежащих вен и лимфатических сосудов.
Хотя морфологически такие пузыри напоминают термический ожог II степени, их природа не связана с температурным фактором.
Как диагностируется фликтена при переломе?
Диагноз обычно ставится клинически на основании характерных признаков и верифицированного подлежащего перелома.
В сомнительных случаях биопсия кожи демонстрирует субэпидермальный пузырь со скудным воспалительным инфильтратом. Также может выявляться фрагментация и деструкция эластических волокон дермы.
Гистологическая картина фликтены при переломе
Профилактика
Ранняя анатомическая репозиция и стабильная иммобилизация перелома снижают риск образования фликтен. Согласно клиническим исследованиям, выполнение остеосинтеза в первые 24 часа после травмы снижает частоту развития фликтен до 2% по сравнению с 8% при отсрочке операции свыше 24 часов [2].
Лечение и ведение пациентов
При манифестации фликтены тактика сводится к бережному уходу за раневой поверхностью, соблюдению правил антисептики и контролю признаков вторичной бактериальной инфекции. Общепринятой рекомендацией является сохранение покрышки пузыря интактной (дренирование с аспирацией серозного содержимого выполняется без удаления эпидермального лоскута).
Возможные осложнения
Поверхность вскрывшегося пузыря и формирующиеся эрозии представляют собой входные ворота для патогенных микроорганизмов. По этой причине травматологи нередко откладывают плановый погружной накостный остеосинтез (открытую репозицию) до полной эпителизации кожных покровов во избежание глубокой перипротезной инфекции. В качестве альтернативы для фиксации отломков может применяться внеочаговый наружный остеосинтез (аппараты внешней фиксации).
Литература
- Giordano CP, Koval KJ. Treatment of fracture blisters: a prospective study of 53 cases. J Orthop Trauma. 1995 Apr;9(2):171–6. PubMed PMID: 7776039.
- Varela CD, Vaughan TK, Carr JB, Slemmons BK. Fracture blisters: clinical and pathological aspects. J Orthop Trauma. 1993;7(5):417-27. Erratum in: J Orthop Trauma 1994;8(1):79. PubMed PMID: 8229378.
Материалы DermNet
Другие источники
- Fracture Blisters — Клинический случай, Western Journal of Emergency Medicine 2011
- Fracture blisters: clinical and pathological aspects — CME Journal of Orthopaedic Trauma 1993