У 65-летнего мужчины появились необычные высыпания на коже лица, сохраняющиеся на протяжении 3 месяцев. Пациент принимает медикаментозную терапию по поводу сахарного диабета и ночных судорог.
Клиническая картина
Клинический случай: Unusual facial rash of 3 months
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Высыпания имеют лиловый (синюшно-красный) оттенок; при этом участки кожи, прикрытые головным убором и воротником рубашки, интактны. Совокупность этих признаков указывает на фотолихеноидную токсидермию (фотолихеноидные высыпания).
Клинический ответ и тактика
Биопсия кожи продемонстрирует гиперкератоз эпидермиса, гипергранулез, вакуольную (колликвационную) дегенерацию базального слоя эпидермиса и плотный полосовидный (лихеноидный) лимфоцитарный инфильтрат в верхних отделах дермы.
Подробнее см. раздел патоморфология лихеноидных лекарственных реакций.
Клинический ответ и тактика
Фотолихеноидные высыпания чаще всего являются лекарственно-индуцированными, и хинин выступает их хорошо известным этиологическим фактором. Среди других причинных препаратов выделяют некоторые антиретровирусные средства для лечения ВИЧ-инфекции, тиазидные диуретики и доцетаксел.
Клинический ответ и тактика
Необходимо отменить подозреваемый лекарственный препарат (например, хинин) и рекомендовать солнцезащитные средства с высоким спектром защиты от UVA-лучей, а также соблюдение общих мер по фотопротекции. Для быстрого купирования лихеноидной реакции показан короткий курс применения сильных топических глюкокортикостероидов.
✓
Клиническое резюме и заключение
Фотолихеноидная токсидермия — редкая форма фоточувствительной реакции на лекарственные средства, клинически и патоморфологически имитирующая красный плоский лишай, но развивающаяся исключительно на открытых участках кожного покрова (фотодистрибуция). В данном клиническом случае указание в анамнезе на прием препаратов от ночных судорог прямо указывает на хинин как наиболее вероятный триггерный агент. Основой терапии является немедленная отмена причинного препарата, активная фотопротекция и короткие курсы топических кортикостероидов.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.