Пожилой пациент находится на терминальном этапе паллиативного лечения и получает опиоидные анальгетики для купирования болевого синдрома. На фоне терапии у него развился выраженный запор с парадоксальным недержанием кала (недержанием переполнения). В течение последних нескольких дней на коже задней поверхности бедер появились яркие воспалительные высыпания.
Клиническая картина
Клинический случай: Posterior thigh rash and opiate use - what’s the connection?
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
У пациента определяется полосовидная (линейная) эритема в зонах непосредственного контакта кожных покровов с каловыми массами.
Клинический ответ и тактика
Опиоиды вызвали у пациента стойкий запор, для коррекции которого был назначен ко-дантразат (комбинация дантрона и докузата натрия) — стимулирующее слабительное средство, структурно родственное антралину.
В просвете кишечника препарат метаболизируется с высвобождением свободного антрахинона (антралина). При попадании жидких каловых масс на кожу данное вещество вызывает острый ирритантный (простой раздражительный) контактный дерматит. Очаги поражения могут окисляться с приобретением характерного фиолетово-коричневого оттенка, аналогично действию антралина (дитранола) при местной терапии псориаза.
Клинический ответ и тактика
Необходимо немедленно отменить ко-дантразат и заменить его слабительным препаратом из другой фармакологической группы (например, осмотическим средством). Для купирования воспалительной эритемы и ускорения эпителизации показан короткий курс сильного топического глюкокортикостероида в комбинации с барьерными средствами и тщательным уходом за кожей.
✓
Клиническое резюме и заключение
Ко-дантразат и дантрон традиционно применяются в паллиативной онкологии для ведения опиоид-индуцированных запоров. Однако клиницистам следует помнить о высоком риске развития тяжелого химического раздражения и поверхностных ожогов кожи при недержании кала. При риске или наличии недержания использование дантрон-содержащих слабительных категорически противопоказано.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.