У 65-летнего мужчины без кожных заболеваний в анамнезе в течение последних 6 недель появилась папулосквамозная сыпь на туловище и груди. Пациент отмечает общее недомогание; при осмотре также обнаружена подмышечная и паховая лимфаденопатия. Помимо высыпаний на туловище, аналогичные очаги поражения определяются на подошвах обеих стоп.
Клиническая картина
Клинический случай: Papulosquamous rash over trunk and chest
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Папулосквамозные высыпания с вовлечением ладоней и подошв всегда должны настораживать в отношении вторичного сифилиса. В подобной ситуации требуется детальный сбор полового анамнеза и уточнение информации о недавнем наличии первичных элементов сифилиса (твердого шанкра) на половых органах, в полости рта или в перианальной области.
Клинический ответ и тактика
На месте недавнего шанкра могут сохраняться остаточные рубцовые изменения. Также необходимо прицельно искать проявления вторичного сифилиса на слизистых оболочках (сифилитические эрозии и бляшки, часто напоминающие «дорожки улитки», а также широкие кондиломы — condylomata lata). Следует исключить наличие других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), например аногенитальных бородавок или элементов контагиозного моллюска.
Клинический ответ и тактика
Нетрепонемные серологические реакции (VDRL, РМП/RPR) всегда положительны при вторичном сифилисе (за исключением редких ситуаций выраженного феномена прозоны или сопутствующей тяжелой ВИЧ-инфекции). Диагноз подтверждается трепонемными тестами (ИФА, РПГА). При поражении слизистых оболочек может быть информативна ПЦР-диагностика на ДНК Treponema pallidum.
Клинический ответ и тактика
Обязательно направление пациента в специализированное кожно-венерологическое учреждение как для обследования и санации половых контактов, так и для комплексного скрининга на сопутствующие ИППП (включая ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты B и C). Специфическое лечение сифилиса проводится препаратами группы пенициллина парентерально в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.
✓
Клиническое резюме и заключение
Клинический случай демонстрирует классическую манифестацию вторичного сифилиса в виде папулосквамозного сифилида (вторичного рецидивного сифилиса) с характерным поражением подошв, генерализованной полилимфаденопатией и системными проявлениями. Из-за выраженного полиморфизма проявлений вторичный сифилис традиционно называют «великим имитатором», способным мимикрировать под псориаз, розовый лишай Жибера, парапсориаз и лекарственные токсикодермии. Наличие высыпаний на ладонях и подошвах у взрослого пациента требует облигатного исключения трепонемной инфекции серологическими методами.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.