Пациентка с сахарным диабетом обратилась с жалобами на интенсивный кожный зуд и появление пузырей на коже.
Клиническая картина
Клинический случай: Diabetic with itch and blistering lesions
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
На изображении определяются эрозии и отдельные интактные пузыри, располагающиеся на эритематозном фоне.
Клинический ответ и тактика
Продромальный синдром в виде генерализованного кожного зуда с последующим развитием эритематозной сыпи и пузырей позволяет предположить диагноз буллезного пемфигоида.
Клинический ответ и тактика
Диагноз верифицируется с помощью биопсии кожи.
Патоморфологическое исследование биоптата из очага поражения выявляет субэпидермальный пузырь, нередко сопровождающийся богатым эозинофилами инфильтратом в дерме.
Прямая иммунофлуоресценция (ПИФ) видимой неизмененной кожи вокруг очага демонстрирует линейное отложение IgG и C3-компонента комплемента вдоль базальной мембраны (дермо-эпидермального соединения).
Подробнее см.: Патоморфология буллезного пемфигоида.
Клинический ответ и тактика
Глиптины (также известные как ингибиторы ДПП-4) — класс антидиабетических препаратов, которые все чаще признаются триггером развития лекарственно-индуцированного буллезного пемфигоида. В идеале данный препарат следует немедленно отменить и заменить его сахароснижающим средством другого класса.
✓
Клиническое резюме и заключение
Индуцированный ингибиторами дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4) буллезный пемфигоид — хорошо описанная лекарственная форма буллезного дерматоза, особенно распространенная среди пожилых пациентов с сахарным диабетом. Своевременное распознавание этиологического фактора и отмена виновного глиптина являются критически важным шагом в ведении пациента и способствуют более быстрому достижению клинической ремиссии.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.