Молодой пациент обратился с жалобами на высыпания в области кистей и стоп.
Клиническая картина
Клинический случай: A young adult with a rash on the hands and feet
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Папулезно-пурпурозный синдром «перчаток и носков» (PPGSS) — это характерная вирусная экзантема, проявляющаяся болезненной эритемой и отеком кожи кистей и стоп. Как правило, диагноз является клиническим и выставляется на основании типичной локализации и морфологии элементов сыпи.
Клинический ответ и тактика
Парвовирус B19 (одноцепочечный ДНК-содержащий вирус) — наиболее частый возбудитель данного синдрома. С развитием PPGSS также могут быть ассоциированы другие вирусные инфекции, включая вирус гепатита B, цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр и вирус кори, а также токсикодермии.
При подозрении на парвовирусную инфекцию B19 показано проведение серологического исследования (определение специфических антител классов IgM и IgG) или ПЦР-диагностики, поскольку инфицирование парвовирусом B19 сопряжено с риском развития тяжелых осложнений, особенно у беременных женщин (водянка плода) и лиц с иммунодефицитными состояниями.
Клинический ответ и тактика
Терапия папулезно-пурпурозного синдрома «перчаток и носков» исключительно симптоматическая. Полный регресс высыпаний обычно происходит самостоятельно в течение 1–3 недель, завершаясь шелушением кожи без образования рубцов.
Подробнее см.: Папулезно-пурпурозный синдром «перчаток и носков».
✓
Клиническое резюме и заключение
Папулезно-пурпурозный синдром «перчаток и носков» (PPGSS) — это редкий дерматоз вирусной этиологии, характеризующийся четко отграниченными эритематозно-папулезными и пурпурозными высыпаниями с резкой границей в области запястий и лодыжек. Заболевание протекает доброкачественно и самокупируется, однако требует дифференциальной диагностики с менингококкцемией, геморрагическим васкулитом (пурпурой Шенлейна — Геноха), мультиформной экссудативной эритемой и лекарственной токсикодермией. Особую настороженность дерматолог должен проявлять в отношении изоляции пациента от контактов с беременными женщинами из-за высокого риска трансплацентарной передачи парвовируса B19.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.