Пациентка в возрасте 70 лет обратилась с жалобами на появление зудящих высыпаний на открытых участках тела. Ознакомьтесь с клинической картиной и ответьте на контрольные диагностические вопросы.
Клиническая картина
Клинический случай: 70-year-old with itchy eruption
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Определяется сливная эритематозно-сквамозная сыпь с шелушением, симметрично поражающая предплечья с четкой демаркационной границей чуть выше локтевых суставов. В патологический процесс также вовлечены кожа лица и открытая зона декольте/груди.
Клинический ответ и тактика
Данная локализация поражения указывает либо на аэрогенный (воздушно-капельный) контактный дерматит, либо на фотосенсибилизацию (фотодерматоз).
Клинический ответ и тактика
При высыпаниях, обусловленных фотосенсибилизацией, кожа непосредственно за ушными раковинами и под мочками ушей, верхние веки и межпальцевые промежутки кистей, как правило, остаются интактными, поскольку представляют собой зоны «световой тени», защищенные от прямого воздействия ультрафиолета. Напротив, при аэрогенном контактном дерматите эти экранированные участки кожи обычно также вовлекаются в процесс.
Клинический ответ и тактика
Фотодерматоз должен в первую очередь вызывать подозрение на лекарственную фотосенсибилизацию. В данном случае пациентка незадолго до наступления ясной солнечной погоды начала прием нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП). Препарат был отменен, пациентке был назначен топический глюкокортикостероидный крем и даны рекомендации избегать солнечных лучей. По мере улучшения состояния при выходе на улицу пациентке было рекомендовано использовать солнцезащитное средство (фотопротектор) широкого спектра действия с надежной защитой от UVA-лучей, поскольку большинство случаев индуцированной лекарствами фотосенсибилизации опосредовано именно лучами спектра UVA.
✓
Клиническое резюме и заключение
Лекарственная фотосенсибилизация — распространенная клиническая проблема, требующая тщательного сбора фармакологического анамнеза у пациентов с внезапно возникшим дерматитом на фотоэкспонируемых зонах. Важнейшим дифференциально-диагностическим признаком, отличающим фототоксические и фотоаллергические реакции от контактного или аэрогенного дерматита, является интактность анатомических зон «световой тени» (подбородочная область, верхние веки, ретроаурикулярные складки). Основой ведения таких пациентов служит своевременная отмена причинного препарата, активная фотопротекция широкого спектра (с обязательным блокированием UVA-лучей) и купирование воспаления топическими стероидами.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.