Что такое себорейный кератоз?

Себорейный кератоз представляет собой доброкачественную акантому, состоящую из эпидермальных кератиноцитов. Клинически он проявляется четко очерченной бородавчатой бляшкой с эффектом «наклеенности» на кожу и сальной, жирной поверхностью.

Какова гистологическая картина себорейного кератоза?

Себорейный кератоз — это четко отграниченное экзофитное, плоское или, реже, эндофитное образование, образованное пролиферацией эпидермальных кератиноцитов. Себорейный кератоз распознается по папилломатозной архитектонике, акантозу, гиперкератозу и наличию роговых кист. Гиперкератоз формирует характерный рыхлый пластинчатый роговой слой. При выраженном акантозе могут определяться плоскоклеточные завихрения (squamous eddies).

Рисунок 1: типичный акантотический себорейный кератоз

Выделяют множество различных гистологических вариантов (паттернов):

  • Обычный акантотический (Рисунок 1)
  • Кератотический папилломатозный (Рисунок 2)
    • Выраженный гиперкератоз и папилломатоз
  • Ретикулярный (аденоидный) (Рисунок 3)
    • Истонченные анастомозирующие тяжи эпидермиса
    • Мелкие роговые кисты
  • Клональный (Рисунок 4)
    • Гнезда светлых кератиноцитов в толще эпидермиса
  • Раздраженный / ирритированный (Рисунок 5)
    • Чешуйко-корки, очаговые плоскоклеточные завихрения («луковичные» структуры)
    • Подлежащий лихеноидный воспалительный инфильтрат
  • Пигментированный (Рисунок 3)
    • Повышенное содержание пигмента в эпидермисе
    • Меланофаги в дерме
  • Макулярный (пятнистый) (Рисунок 6)
    • Роговые кисты отсутствуют
    • Может быть трудно отличим от солнечного лентиго
  • Смешанный с дополнительными признаками
    • Пигментированный, раздраженный или воспаленный (Рисунок 7)

Гистологические варианты себорейного кератоза

Рисунок 2: кератотический папилломатозный тип

Рисунок 3: ретикулярный аденоидный тип

Рисунок 4: клональный тип

Рисунок 5: раздраженный (ирритированный) тип

Рисунок 6: макулярный тип

Рисунок 7: воспаленный тип

С чем дифференцируют себорейный кератоз при патоморфологическом исследовании?

  • Вульгарная бородавка (Verruca vulgaris): кератотический папилломатозный вариант себорейного кератоза гистологически очень похож на вульгарную бородавку. Однако при вульгарной бородавке обнаруживаются койлоциты и конвергенция эпидермальных отростков к центру образования. Роговые кисты для вульгарных бородавок, как правило, нехарактерны [см. Патоморфология вульгарных бородавок].
  • Эпидермальный невус: хотя гистологические признаки могут быть сходными, в анамнезе будет длительное существование очага, который обычно присутствует с рождения или раннего детского возраста [см. Патоморфология эпидермального невуса].
  • Сливной ретикулярный папилломатоз (Гужеро — Карто): клинически проявляется сетчатыми гиперпигментированными папулами и бляшками, что существенно отличает его от себорейного кератоза, несмотря на возможное сходство микроскопической картины.

Библиография

  • Elston D, Ferringer T. Dermatopathology, 3rd edn, Elsevier, 2018
  • Groesser L, Herschberger E, Landthaler M, Hafner C. FGFR3, PIK3CA and RAS mutations in benign lichenoid keratosis. Br J Dermatol. 2012;166(4):784–8. doi:10.1111/j.1365-2133.2011.10788.x. PubMed
  • Calonje E, Brenn T, Lazar A, Billings S. McKee’s Pathology of the Skin, 5th edn, Elsevier, 2018.
  • Minagawa A. Dermoscopy-pathology relationship in seborrheic keratosis. J Dermatol. 2017;44(5):518–24. doi:10.1111/1346-8138.13657. PubMed
  • Patterson JW. Weedon’s Skin Pathology, 5th edn, Elsevier, 2021. pp 833–6.

Материалы DermNet

Другие ресурсы

 

Книги по дерматологии