Что такое симптом Никольского?

Строго следуя оригинальному определению П. В. Никольского, этот эпонимический симптом представляет собой механическое расслоение эпидермиса с формированием эрозии (частичной утраты эпидермиса) в ответ на воздействие силы сдвига (касательного трения) на поверхность кожи, первоначально описанное при листовидной пузырчатке (pemphigus foliaceus).

Однако со временем клиническое применение симптома расширилось: его стали учитывать при других интраэпидермальных поражениях, включая вульгарную пузырчатку (pemphigus vulgaris), а также использовать для дифференциальной диагностики с субэпидермальными дерматозами. Исторически он играл ключевую диагностическую роль, но в современной практике дополнен или замещен методами прямой иммунофлуоресценции, иммуногистохимии и иммуноферментного анализа (ИФА) на специфические аутоантитела.

Термин «псевдосимптом Никольского» (или симптом отслойки эпидермиса при некролизе) применяется при синдроме Стивенса–Джонсона / токсическом эпидермальном некролизе (синдроме Лайелла), когда некрозу подвергается эпидермис на всю толщину, а касательное усилие вызывает смещение и отслоение некротизированных пластов кожи.

Кем был Петр Васильевич Никольский?

Петр Васильевич Никольский (1858–1940) родился в городе Усмань (Российская империя). Он был профессором дерматологии Императорского Варшавского университета, а в дальнейшем возглавлял кафедру кожных и венерических болезней Северо-Кавказского государственного университета в Ростове-на-Дону.

Д-р П. В. Никольский

В своей докторской диссертации, защищенной в 1896 году, он указал, что при трении кожи пациентов с листовидной пузырчаткой «кожа обнаруживает ослабление связи и сцепления между слоями… на всем протяжении, даже на участках между элементами (пузырями и экскориациями), на внешне совершенно неизмененной коже». Он проводил четкое различие между листовидной и вульгарной пузырчаткой, утверждая, что уровень интраэпидермального расщепления уникален для листовидной пузырчатки, и поэтому только при ней данный симптом проявляется истинно положительно.

Первенство в обнаружении этого феномена сам автор отдавал своему учителю — профессору Михаилу Ивановичу Стуковенкову из Киевского университета святого Владимира.

В русскоязычной литературе используется написание фамилии «Никольский», в то время как в зарубежных источниках чаще встречаются варианты транслитерации Nikolsky или Nikolskiy.

Как определяется симптом Никольского?

В клинической практике выделяют три методики выявления симптома Никольского:

  • Скользящее надавливание подушечкой пальца на визуально здоровую, интактную кожу (наиболее показательно над костными выступами). При положительном симптоме верхние слои эпидермиса смещаются и скатываются, обнажая влажную зернистую эрозивную поверхность.
  • Потягивание за обрывок покрышки вскрывшегося пузыря, что приводит к отслойке пласта внешне неизмененного эпидермиса на значительном расстоянии от очага поражения.
  • Боковое механическое давление на покрышку интактного пузыря, приводящее к центробежному распространению отслойки эпидермиса и расширению границ пузыря на видимую нормальную кожу (также известен как симптом Асбо–Хансена или «симптом Никольского II типа»).

При каких заболеваниях симптом Никольского положителен?

Литература

  • Doubleday CW. Who is Nikolsky and what does his sign mean?. J Am Acad Dermatol. 1987;16(5 Pt 1):1054-1055. doi:10.1016/s0190-9622(87)80419-x. PubMed
  • Goodman H. Nikolsky sign; page from notable contributors to the knowledge of dermatology. AMA Arch Derm Syphilol. 1953;68(3):334-335. doi:10.1001/archderm.1953.01540090096013. PubMed
  • Channual J, Wu JJ. The Nikolskiy Sign. Arch Dermatol. 2008;144(9):1140-1140. doi:10.1001/archderm.144.9.1140. PubMed
  • Shakeri A. Pyotr Vasilyevich Nikolsky—The Man Behind the Sign. JAMA Dermatol. 2018;154(2):181-181. doi:10.1001/jamadermatol.2017.5164. PubMed
  • Arndt KA, Feingold DS. The sign of Pyotr Vasilyewich Nikolsky. N Engl J Med. 1970;282(20):1154-1155. doi:10.1056/NEJM197005142822011. PubMed

Связанные материалы на DermNet NZ