Эстетическая хирургия женских половых органов (Интимная пластика)

Что такое эстетическая хирургия женских половых органов?

Эстетическая хирургия женских половых органов (интимная пластика) охватывает ряд процедур, выполняемых на наружных и внутренних половых органах женщины с целью изменения их внешнего вида и/или функции. Процедуры обычно классифицируют по анатомической области вмешательства. Единая стандартизированная терминология в настоящее время отсутствует.

Вульвопластика включает увеличение или, чаще, редукцию (уменьшение) структур наружных половых органов и может включать следующие вмешательства:

Лабиопластика — уменьшение или увеличение малых половых губ, реже — больших половых губ; техники могут включать краевое линейное иссечение, клиновидную резекцию или деэпителизацию с сохранением естественного края половой губы;
Гименопластика («ревиргинизация») — хирургическое восстановление целостности девственной плевы;
Перинеопластика — реконструкция и пластика области промежности;
Клиторопластика (пластика капюшона клитора) — редукция кожной складки (капюшона) для обнажения клитора;
Липопластика лобка — липосакция или иссечение избыточной жировой ткани в области лобкового возвышения (mons pubis).

Вагинопластика подразумевает коррекцию структур внутренних половых органов и может включать:

Хирургическое сужение влагалища (кольпорафия/кольпопластика);
Лазерное вагинальное омоложение («Laser Vaginal Rejuvenation»®) — аппаратная методика сужения и укрепления стенок влагалища с использованием лазерной энергии;
Аугментация (увеличение) зоны G («G-shot»®) — инъекционное введение аутологичного жира (липофилинг), препаратов гиалуроновой кислоты или коллагеновых филлеров в анатомическую проекцию зоны G;
О-шот («O-Shot»®) — процедура интимной плазмотерапии (PRP-терапия), при которой обогащенная тромбоцитами аутоплазма пациентки вводится в область клитора и переднюю стенку влагалища с целью стимуляции локального воспалительного ответа и регенерации тканей.

Следует отметить, что технические аспекты многих из этих методик существенно варьируют в зависимости от квалификации хирурга ввиду отсутствия стандартизированных протоколов с доказанной эффективностью.

Кому выполняются данные операции?

Частота проведения вульвопластики резко возросла за последние два десятилетия, особенно в странах с высоким уровнем дохода. Согласно отчету правительства Австралии за 2014 год (Vulvoplasty report), с 2008 по 2013 год число обращений по программе Medicare по поводу вульвопластики и лабиопластики увеличилось на 105%. Сходные статистические тенденции регистрируются в Великобритании и США.

Крупное популяционное исследование, проводившееся с 2001 по 2013 год в Новом Южном Уэльсе (Австралия), выявило следующие демографические характеристики женщин, перенесших вульвопластику:

Наибольшая частота обращений отмечается в возрастной группе 25–34 лет (32,6%), далее следуют возрастные группы 35–44 лет (25,8%) и 15–24 лет (25,3%).
Вероятность проведения вульвопластики обратно пропорциональна паритету (числу родов): 68,7% пациенток ранее не рожали, 15,1% имели одни роды в анамнезе, 10,8% — двое родов, и лишь 5,4% родили трех и более детей.
Женщины, прибегающие к вульвопластике, значительно чаще имеют в анамнезе другие эстетические операции (10,1%) по сравнению с общей популяцией (1,7%).
У пациенток, ранее перенесших вульвопластику, частота элективного (планового) кесарева сечения достоверно выше (20%), чем в популяции в целом (11%).

Кто выполняет эстетические операции на половых органах?

В ряде зарубежных стран эстетические процедуры на половых органах могут выполняться любым специалистом с дипломом врача, поскольку узкоспециализированной сертификации не требуется. Тем не менее, наиболее часто данные операции проводят:

Акушеры-гинекологи;
Пластические хирурги;
Эстетические хирурги — врачи общей практики или хирурги других профилей (включая дерматологов), прошедшие дополнительную подготовку по эстетической медицине;
Урологи.

В Австралии примерно половину всех операций по вульвопластике проводят гинекологи, а треть — пластические хирурги.

Каковы показания к эстетической хирургии половых органов?

К медицинским показаниям относятся:

Реконструкция и устранение последствий калечащих операций на женских половых органах (женского обрезания) и перенесенных травм;
Коррекция тяжелых врожденных аномалий развития мочеполового тракта, таких как синехии половых губ, гермафродитизм или агенезия (аплазия) влагалища;
Гипертрофия малых половых губ, приводящая к выраженным функциональным нарушениям, при неэффективности консервативных мероприятий.

Немедицинские (эстетические) причины для проведения вмешательств можно разделить на три основные группы:

Эстетические причины — субъективная неудовлетворенность анатомическими особенностями строения половых органов (истинной или мнимой асимметрией, формой или размером);
Психологические причины — выраженный психоэмоциональный дискомфорт, чувство стеснения, снижение самооценки, тревожность, сексуальная дисфункция и скованность в отношениях;
Функциональные причины — физический дискомфорт или болевой синдром при половом акте, занятиях спортом (езда на велосипеде, бег), ношении облегающей одежды, а также трудности гигиенического ухода, провоцирующие рецидивирующие воспалительные процессы (в ряде случаев эти причины могут классифицироваться и как медицинские).

До тех пор, пока не будут получены убедительные рецензируемые доказательства клинической эффективности и безопасности данных методов, профессиональные сообщества, включая Королевский австралийский и новозеландский колледж акушеров и гинекологов (RANZCOG), рекомендуют воздерживаться от выполнения не имеющих медицинских показаний операций (включая лазерное омоложение влагалища, гименопластику и аугментацию точки G) во избежание необоснованного риска для здоровья. Категорически не рекомендуется проведение подобных эстетических процедур детям и подросткам.

Каковы возможные осложнения?

Количество исследований, оценивающих отдаленную удовлетворенность результатами, безопасность и процент осложнений эстетических операций на женских половых органах без строгих медицинских показаний, остается ограниченным.

Потенциальные риски и послеоперационные осложнения включают:

Общехирургические осложнения — отек, гематомы, кровотечение, выраженный болевой синдром;
Дегисценция (расхождение краев раны) и раневая инфекция;
Аллодиния (болезненная реакция на обычно безболезненные раздражители) вследствие чрезмерного иссечения иннервируемых тканей;
Повреждение нервных окончаний с развитием гипестезии или утраты чувствительности эрогенных зон;
Стойкие изменения пигментации (поствоспалительная гиперпигментация или депигментация);
Снижение естественной вагинальной секреции (сухость);
Диспареуния (болезненный половой акт);
Образование грубых рубцов, стриктур и спаечного процесса;
Пропуск своевременной диагностики фоновых воспалительных или предраковых дерматозов вульвы;
Деформация, фестончатость («зазубренность») краев половых губ;
Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, включая стрессовое или ургентное недержание мочи;
Дисфункция мышц тазового дна;
Осложнения в последующих родах (разрывы по рубцовой ткани при родах через естественные родовые пути);
Неудовлетворенность эстетическим результатом самой пациентки или ее партнера;
Психологический дискомфорт и усугубление тревожно-депрессивных состояний.

Список литературы

Australian Government, Department of Health. MBS reviews: Vulvoplasty report. Apr 2014. Доступно по ссылке: www.health.gov.au
Women’s Health Victoria. Women and genital cosmetic surgery. Women’s Health Issues Paper no. 9. Melbourne: WHV, 2013.
Royal Australian College of General Practitioners. Female genital cosmetic surgery. A resource for the general practitioners and other health professionals. Melbourne: RACGP, July 2015.
Ampt AJ, Roach V and Roberts CL. Vulvoplasty in New South Wales, 2001–2013: a population-based record linkage study. Med J Aust 2016; 205: 35–369. Journal.
Braun V. Female genital cosmetic surgery: a critical review of current knowledge and contemporary debates. Journal of Women’s Health. 2010; 19: 1393–407.
Vanaman M, Bolton J, Placik O, Guillen Fabi S. Emerging trends in nonsurgical female genital rejuvenation. Dermatol Surg. 2016 Sep; 42: 1019-29.
ISSVD/ICS comments on the FDA communication on the use of energy-based devices to perform vaginal 'rejuvenation' or vaginal cosmetic procedures. 2018.