Пациент обратился с жалобами на рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей (ИМВП) и появление очага поражения на коже стопы. Ознакомьтесь с клинической картиной и ответьте на диагностические вопросы.
Клиническая картина
Клинический случай: Recurrent UTI and foot lesion
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Инфекции мочевыводящих путей обычно лечат антибиотиками, такими как триметоприм. Рецидивирующее появление воспалительной реакции строго на одном и том же участке кожи с высокой вероятностью указывает на фиксированную токсикодермию (фиксированную лекарственную эритему). Клинически часто выявляются эритема и отек, однако в ряде случаев выраженность воспаления приводит к образованию пузырей.
Клинический ответ и тактика
Наиболее вероятным этиологическим фактором является антибактериальный препарат. Многие медикаменты могут индуцировать фиксированную токсикодермию, но антибиотики (в частности, ко-тримоксазол/триметоприм) выступают наиболее частыми триггерами.
Клинический ответ и тактика
Характерным диагностическим признаком фиксированной токсикодермии является то, что по мере стихания острого воспаления в очаге поражения формируется стойкая длительно сохраняющаяся поствоспалительная гиперпигментация аспидно-серого или коричневого оттенка.
✓
Клиническое резюме и заключение
Фиксированная лекарственная токсикодермия — реакция гиперчувствительности замедленного типа, характеризующаяся рецидивированием патологических элементов на одних и тех же анатомических областях при повторном приеме этиологически значимого препарата. В представленном случае системная терапия рецидивирующей урологической инфекции триметопримом или сульфаниламидами закономерно приводила к реактивации тканерезидентных CD8+ Т-лимфоцитов памяти в коже стопы. Основой ведения является пожизненное исключение виновного фармакологического средства и лекарств с потенциальной перекрестной реактивностью, а также документальное оформление непереносимости в медицинской документации пациента.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.