У 18-летнего молодого человека в течение 8 месяцев наблюдаются высыпания на коже живота. Микологическое исследование трижды давало отрицательный результат; терапия пероральным итраконазолом оказалась неэффективной.
Клиническая картина
Клинический случай: Abdominal rash with failed antifungal treatment
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
На коже живота определяются сетчатые (ретикулярные) высыпания с незначительным шелушением.
Клинический ответ и тактика
Клиническая картина характерна для сливного ретикулярного папилломатоза (синдрома Гужеро — Карто). Данное состояние часто ошибочно принимают за разноцветный лишай, однако результаты микологического исследования отрицательны, а пероральные азолы не обладают такой же эффективностью, как антибиотики тетрациклинового ряда.
Клинический ответ и тактика
Современные данные свидетельствуют о том, что патология может быть обусловлена инфекцией, вызванной грамположительным актиномицетом Dietzia papillomatosis.
Клинический ответ и тактика
Заболевание обычно хорошо поддается лечению курсом антибиотиков группы тетрациклинов (например, миноциклином или доксициклином).
Для получения более подробной информации см. статью сливной ретикулярный папилломатоз.
✓
Клиническое резюме и заключение
Сливной ретикулярный папилломатоз Гужеро — Карто представляет собой редкий дерматоз, манифестирующий преимущественно у лиц молодого возраста в виде гиперпигментированных пятен и папул, сливающихся в центре и образующих сетчатый рисунок по периферии. Сходство с отрубевидным (разноцветным) лишаем нередко приводит к ошибочной тактике и безуспешному назначению системных антимикотиков. Отсутствие эффекта от противогрибковой терапии и повторные отрицательные результаты микроскопии соскоба должны навести клинициста на мысль о синдроме Гужеро — Карто. Препаратами выбора являются антибиотики тетрациклинового ряда, терапевтический эффект которых связывают как с эрадикацией Dietzia papillomatosis, так и с выраженным противовоспалительным действием.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.