Что такое стронгилоидоз?

Стронгилоидоз — это кишечная паразитарная инфекция, вызываемая круглым червем (нематодой) Strongyloides stercoralis (кишечной угрицей). Он отличается от других нематодозов (например, филяриоза) как клиническими особенностями, так и сложным жизненным циклом возбудителя.

  • Паразиты рода Strongyloides способны персистировать и реплицироваться внутри организма хозяина до 30 лет, вызывая минимальные симптомы или протекая полностью бессимптомно. Однако у пациентов с иммунодефицитом они могут вызывать тяжелую, угрожающую жизни генерализованную инфекцию.
  • Жизненный цикл возбудителя значительно сложнее, чем у других паразитических нематод, так как он может протекать в двух средах: полный цикл развития может осуществляться внутри человеческого организма либо в виде свободноживущего поколения непосредственно в окружающей среде.

Где распространен стронгилоидоз?

Стронгилоидоз преимущественно встречается в странах с тропическим и субтропическим климатом, однако спорадические случаи регистрируются и в зоне умеренного климата (включая юго-восточные штаты США). В таких регионах, как Западная Африка, Юго-Восточная Азия и страны Карибского бассейна, уровень инфицированности достигает 40%. Заболевание чаще всего выявляется в сельской местности, специализированных учреждениях постоянного пребывания и среди групп населения с низким социально-экономическим статусом. По оценкам, стронгилоидозом в мире заражено около 70 миллионов человек.

Жизненный цикл возбудителя

Наиболее частый путь заражения стронгилоидозом — трансдермальное проникновение личинок Strongyloides через кожу при контакте с контаминированной почвой.

С током крови личинки мигрируют в легкие или непосредственно в тонкую кишку. Личинки, попавшие в дыхательные пути, в конечном итоге достигают глотки, заглатываются со слюной и проникают в тонкую кишку. В просвете тонкой кишки они дважды линяют, превращаясь в половозрелых паразитических самок.

Взрослые особи паразитируют, внедряясь в слизистую оболочку тонкой кишки, и откладывают яйца, из которых выходят неинвазивные (рабдитовидные) личинки. Эти личинки могут выводиться из организма хозяина с калом во внешнюю среду, где линяют, спариваются и продолжают свободноживущий цикл развития.

В определенных условиях возможна аутоинвазия (аутоинфекция). При этом рабдитовидные личинки еще в просвете кишечника или на перианальной коже трансформируются в инвазивные (филяриевидные), продолжают цикл развития и повторно заражают макроорганизм, не покидая его.

Каковы признаки и симптомы стронгилоидоза?

Выделяют несколько клинических форм стронгилоидоза.

Неосложненный стронгилоидоз

В острой фазе непосредственно после инвазии у пациентов может появляться зудящая сыпь в месте чрескожного проникновения личинок, чаще всего на стопах («водяная чесотка» / «земляной зуд»). Высыпания могут распространяться на ягодицы и область поясницы. Желудочно-кишечные симптомы включают диарею, боли в животе, периодически тошноту и рвоту. Миграция личинок через ткань легких может сопровождаться субфебрильной температурой, кашлем и свистящим дыханием.

Вследствие персистирующей аутоинвазии стронгилоидоз часто переходит в хроническую форму. У многих больных хроническая инвазия протекает бессимптомно. Периодически могут возникать нелокализованный дискомфорт в животе, альтернирующая диарея и запоры, а также рецидивирующие кожные высыпания.

Характерным дерматологическим проявлением рецидивирующей сыпи является larva currens («бегущая личинка») — мигрирующий линейный уртикарный дерматит. Он возникает вследствие аутоинвазии и манифестирует в виде серопигинозных эритематозных зудящих полос, берущих начало в перианальной зоне и быстро продвигающихся по телу (со скоростью до нескольких сантиметров в час). Эпизоды обычно длятся несколько часов, бесследно исчезая на недели или месяцы. Из-за механизма аутоинвазии вспышки larva currens могут рецидивировать годами и даже десятилетиями.

Персистирующий стронгилоидоз способен маскироваться под язвенную болезнь или патологию желчевыводящих путей; нередко такие пациенты длительно и безрезультатно лечатся консервативно или даже подвергаются хирургическим вмешательствам.

Тяжелый стронгилоидоз

К критическим формам заболевания относятся синдром гиперинвазии (гиперинфекции) и диссеминированный стронгилоидоз.

  • Синдром гиперинвазии развивается при критическом увеличении популяции паразитов в тонкой кишке вследствие резкого ускорения нормального цикла аутоинфекции.
  • Диссеминированный стронгилоидоз возникает, когда личинки гематогенно распространяются в органы, обычно не вовлеченные в их паразитарный цикл (миокард, мочевыводящие пути, центральная нервная система). Чаще всего это наблюдается при развитии иммуносупрессии у лиц с недиагностированным хроническим стронгилоидозом.

Клинические симптомы тяжелого стронгилоидоза манифестируют внезапно и включают интенсивную боль в животе, упорную тошноту и рвоту, кровавую диарею, кровохарканье, одышку, ригидность затылочных мышц, выраженную головную боль, спутанность сознания, фебрильную лихорадку, озноб и распространенные кожные высыпания.

Поражение кожи может проявляться в виде петехий и распространенной пурпуры на туловище и конечностях («пальцевидная пурпура»). Массивная миграция личинок в дерме приводит к разрушению капилляров дермального слоя и микрогеморрагиям.

Как диагностируется стронгилоидоз?

Диагноз стронгилоидоза верифицируется серологическими методами (определение специфических антител).

В клиническом анализе крови у части пациентов выявляется выраженная эозинофилия. Микроскопическое исследование кала на наличие личинок не всегда дает положительный результат ввиду непостоянного выделения паразитов.

В эндемичных регионах настоятельно рекомендуется скрининг на стронгилоидоз перед инициацией иммуносупрессивной терапии и генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП).

Как лечится стронгилоидоз?

Основой лечения стронгилоидоза является антигельминтная терапия. Препаратом первого выбора при неосложненном течении служит ивермектин в дозе 200 мкг/кг массы тела однократно. Поскольку препарат активен против половозрелых особей и не уничтожает личиночные формы, для полной эрадикации возбудителя и предотвращения аутоинвазии требуется повторный прием курса. Альтернативными средствами являются альбендазол и тиабендазол.

При тяжелых формах стронгилоидоза помимо антигельминтных препаратов проводится комплексная интенсивная терапия: регидратация и инфузионная поддержка при гиповолемии, гемотрансфузии при желудочно-кишечных кровотечениях, искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности. Присоединение бактериемии или вторичного бактериального менингита, обусловленных транслокацией кишечной флоры личинками, требует назначения системной антибактериальной терапии широкого спектра действия.

Материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

 

Книги по дерматологии