Введение

Меланому крайне сложно своевременно обнаружить и диагностировать. Несмотря на многолетние информационно-просветительские кампании по повышению осведомленности о раке кожи, первыми тревогу по поводу подозрительного очага поражения зачастую бьют сами пациенты или их близкие родственники. Тем не менее многие пациенты искренне удивляются, когда предъявленное врачу образование — а нередко и вовсе другой элемент — оказывается меланомой. Очевидный факт заключается в том, что меланома не имеет универсальной клинической картины, которую можно было бы безошибочно распознать невооруженным глазом.

Показатели выживаемости при меланоме драматически возрастают при условии ранней диагностики, особенно когда злокачественные клетки ограничены пределами эпидермиса — так называемая меланома in situ или I уровень инвазии по Кларку. При запоздалом выявлении, когда опухоль прорастает в глубокие слои дермы, показатели выживаемости резко снижаются.

По этой причине рекомендуется безотлагательно показывать специалисту любые вызывающие сомнение кожные элементы. Значительная часть подозрительных новообразований кожи, оказывающихся в итоге меланомой, первично обнаруживается самими пациентами, поэтому регулярное самообследование кожи играет ключевую роль во вторичной профилактике. Соответственно, обучение населения правильной методике самоосмотра кожи напрямую способствует раннему выявлению меланомы.

Пациентам рекомендуется регулярно осматривать кожу на предмет изменений

Консультация пациента у врача-дерматолога

Каждому человеку рекомендуется следить за динамикой состояния кожных покровов с помощью регулярного самообследования кожи. Изменения в асимптомных (атипичных) невусах и появление любых новых очагов на коже у лиц старше 35 лет являются настораживающими симптомами, которые нельзя игнорировать.

Исследования демонстрируют, что среднестатистический человек не обладает достаточными навыками для качественного самообследования, особенно если изменения происходят постепенно на протяжении длительного времени или очаг расположен в труднодоступных для визуализации анатомических зонах. Кроме того, пациенты и их близкие нередко испытывают психологический дискомфорт от возложенной на них задачи регулярно проводить подобные осмотры.

В отличие от более распространенных карцином (базальноклеточного и плоскоклеточного рака), анатомическое распределение меланомы, хотя и тесно коррелирует с УФ-излучением, не ограничивается исключительно открытыми участками тела, что существенно усложняет задачу. Вместе с тем глубоко укоренившаяся культура активного летнего загара всего тела, актуальная и по сей день, привела к тому, что жители многих развитых стран за свою жизнь накопили колоссальную дозу ультрафиолетового облучения. Необходимы постоянные усилия по ограничению использования соляриев и популяризации фотозащиты, однако этого недостаточно: требуется сместить акцент на вторичную профилактику опухолей кожи.

С учетом указанных сложностей существует риск, что пациенты обращают недостаточно внимания на свою кожу и замечают патологические изменения лишь на запущенных стадиях. Тщательный тотальный самоосмотр кожного покрова, в идеале выполняемый при содействии партнера или родственника, должен стать неотъемлемой привычкой. Рядом профессиональных сообществ, включая Американскую академию дерматологии (AAD), уже запущены образовательные программы, ориентированные на парный взаимоосмотр кожи.

Подавляющее большинство меланоцитарных невусов (родинок), пятен и узелков доброкачественны, но риск малигнизации исключать нельзя. Помимо выявления очага, выделяющегося из общего фона — симптом «гадкого утенка», — людям рекомендуется оценивать динамику имеющихся родинок и отслеживать появление новых элементов на неизмененной коже. У взрослых до 71% ассоциированных с невусами меланом возникают de novo как совершенно новые очаги, а не развиваются из предсуществующих невусов. Умение вовремя заметить новое образование имеет решающее значение, однако для пациентов с множественными диспластическими невусами эта задача без вспомогательных средств бывает практически невыполнима.

Динамический фотомониторинг кожи для решения проблемы ранней диагностики

Цифровая дерматоскопическая фотография

Учитывая необходимость прецизионного контроля за динамикой кожных покровов, современные клинические рекомендации включают методы фотографического мониторинга кожи, такие как цифровая последовательная дерматоскопия отдельных новообразований и тотальное картирование тела (составление «паспорта кожи»). Все больше медицинских центров предлагают услугу клинического фотокартирования пациентам группы высокого риска по меланоме, а многие пациенты проходят эти обследования превентивно за свой счет. Чем большая площадь кожного покрова задокументирована с помощью стандартизированной фотографии, тем выше вероятность выявить минимальные изменения на самых ранних этапах.

Институт меланомы Австралии (Melanoma Institute Australia) настоятельно рекомендует использовать фотофиксацию при самостоятельном контроле: «Лучший способ следить за изменениями кожи — делать фотографии каждые несколько месяцев и сравнивать их между собой. Реагируйте незамедлительно, если образование растет или меняется».

Тем не менее внедрение клинического фотомониторинга сопряжено с рядом сложностей:

  • Стоимость: высококачественная клиническая фотосъемка и дерматоскопия требуют специализированного оборудования и обученного медицинского персонала;
  • Психологический дискомфорт: некоторые пациенты испытывают стеснение перед фотографами без медицинского образования или специалистами противоположного пола при съемке всего тела;
  • Конфиденциальность: необходимость гарантировать информированное согласие пациента и безопасность хранения персональных фотоданных, особенно при передаче снимков на руки.

В странах с высокой инсоляцией и максимальной заболеваемостью раком кожи (Австралия, Новая Зеландия) эти задачи уже успешно решаются на системном уровне. В других регионах системы здравоохранения все еще ищут баланс доступности и эффективности фотомониторинга.

Цифровые приложения для пациент-ориентированного мониторинга кожи

Специализированные мобильные приложения для самообследования кожи активно исследуются и внедряются в практику. Помимо функции напоминания о регулярном осмотре, они обладают следующими преимуществами:

  • Удобство и доступность;
  • Экономическая эффективность;
  • Облегчение проведения системного тотального осмотра кожи всего тела;
  • Возможность сохранения макроснимков отдельных элементов и обзорных снимков анатомических зон.

Одним из таких приложений является Miiskin, которое помогает проводить системное самообследование с помощью следующих возможностей:

  • Пошаговая видеоинструкция по методике полного самоосмотра кожи;
  • Создание стандартизированных фотоснимков всего тела и макрофотографий отдельных новообразований;
  • Формирование интерактивной «карты кожи» (функция Skin Mapping) для сфотографированных анатомических зон.

Картирование кожи с помощью приложения Miiskin

Функция Skin Mapping использует интеллектуальные алгоритмы, которые распознают родинки и отметины на коже, помогая пользователю идентифицировать новые элементы. Программа не освобождает пациента от ответственности за контроль своего здоровья, а лишь делает осмотр структурированным и наглядным. Miiskin не ставит диагноз — его фокус направлен на повышение онконастороженности пациента и регистрацию динамики изменений.

Мобильное приложение для фотофиксации и мониторинга невусов

Miiskin стало одним из ведущих мировых приложений для скрининга кожи, насчитывающим сотни тысяч скачиваний, и первым получило независимую дерматологическую аккредитацию Альянса здоровья кожи (Skin Health Alliance).

Базовая версия приложения бесплатна, премиальная версия доступна по подписке и включает пробный период. Загрузка осуществляется через стандартные магазины мобильных приложений (Google Play, App Store).

Подробнее о приложении Miiskin.

Эффективное применение современных технологий

Инструмент оценки риска развития меланомы (Melanoma Risk Predictor), разработанный австралийскими учеными из Института медицинских исследований QIMR Berghofer, демонстрирует удачный пример использования цифровых алгоритмов для оценки индивидуального профиля онкологического риска. Следует учитывать, что валидация данного калькулятора проводилась преимущественно на популяции жителей Австралии.

Функция Melanoma Risk Predictor интегрирована в приложение Miiskin (на текущий момент калькулятор доступен на английском языке).

Приложение Miiskin включает функцию калькулятора риска развития меланомы (Melanoma Risk Predictor)

Высокие технологии в поддержке клинических программ наблюдения

Накопленный клинический опыт свидетельствует о том, что мобильные приложения по типу Miiskin позитивно воспринимаются пользователями в рамках комплексных программ профилактики.

Потенциал подобных решений постоянно расширяется. Все больше медицинских центров и клиник дерматоонкологии рассматривают возможность интеграции данных, собираемых пациентами, в протоколы ведения. Пациенты, находящиеся под диспансерным наблюдением, могут использовать приложение как персональный цифровой архив кожных элементов.

Ряд специалистов подчеркивает клиническую ценность возможности сопоставления снимков из приложения с анамнезом заболевания на приеме. В настоящее время ведутся работы по созданию безопасных теледерматологических платформ для бесшовной интеграции этих данных в медицинские информационные системы.

Ключевые преимущества применения мобильных технологий мониторинга:

  • Повышенная конфиденциальность: хранение фотографий внутри защищенного приложения, а не в общей галерее смартфона;
  • Формирование наглядной карты родинок для точного выявления изменений;
  • Автоматические напоминания о сроках следующего самообследования;
  • Функция параллельного сопоставления снимков (сравнение «бок о бок») в динамике;
  • Обучающие модули по технике правильного осмотра кожного покрова.

Информационная брошюра по профилактике и раннему выявлению рака кожи

Для врачей и клиник доступны информационно-образовательные материалы по вторичной профилактике рака кожи, предназначенные для распространения среди пациентов.

Ограничения мобильных приложений

Самостоятельный фотомониторинг кожи и родинок в домашних условиях ни в коем случае не заменяет очный визит к врачу.

Несмотря на то, что нейросетевые алгоритмы распознавания меланомы показывают многообещающие результаты при анализе высококачественных клинических и дерматоскопических изображений, на сегодняшний день искусственный интеллект в смартфонах не способен самостоятельно устанавливать диагноз или давать гарантированно надежную оценку риска.

Британская ассоциация дерматологов (BAD) выпустила официальное заявление, в котором призвала проявлять крайнюю осторожность в отношении мобильных приложений, заявляющих о возможности автоматической диагностики новообразований кожи по фотографии со смартфона.

В то же время теледерматологические консультации формата «врач — врач» или телемониторинг под контролем специалистов демонстрируют высокую эффективность и по точности сопоставимы с очным приемом, при условии, что первичное тотальное обследование и выбор образований для динамического наблюдения проводились квалифицированным дерматологом.