Гистологическая картина чесотки

При обзорной микроскопии (малом увеличении) для чесотки характерен воспалительный процесс в эпидермисе и дерме, где инфильтрат нередко имеет клиновидную форму (Рисунок 1). В эпидермисе могут определяться выраженные чешуйко-корки, состоящие из серозного экссудата, нейтрофилов и эозинофилов (Рисунок 2). Нередко визуализируются очаговые эрозии или поверхностные изъязвления, развивающиеся вторично вследствие расчесов (экскориаций). Воспалительный инфильтрат может иметь клиновидное или диффузное поверхностное и глубокое периваскулярное и интерстициальное распределение. Основу клеточного инфильтрата составляют лимфоциты и многочисленные эозинофилы; при наличии экскориаций или вторичной импетигинизации в поверхностных отделах также определяются рассеянные нейтрофилы. Наличие эозинофилов в глубоких интерстициальных слоях дермы служит важным дифференциально-диагностическим ориентиром, указывающим на реакцию на укус членистоногого (Рисунок 3).

Обнаружение фрагментов клеща в виде плотных гомогенных эозинофильных (розовых) структур является абсолютным диагностическим критерием и представляет собой хитиновый экзоскелет клеща Sarcoptes scabiei (Рисунок 4). Кроме того, в роговом слое иногда определяются розовые серповидные или закрученные структуры (симптом «поросячьих хвостиков», pigtails), которые расцениваются как фрагменты оболочек яиц клеща (Рисунки 5 и 6).

Рисунок 1 

Рисунок 2 

Рисунок 3 

Рисунок 4 

Рисунок 5 

Рисунок 6 

Гистологические варианты чесотки

При корковой (норвежской) чесотке в эпидермисе развивается выраженная псориазиформная гиперплазия с массивным гиперкератозом и колоссальным числом клещей в роговых массах.

Дифференциальная диагностика чесотки

Дифференциальный диагноз при гистологическом исследовании включает следующие дерматозы:

Буллезный пемфигоид

Уртикарная (препузырная) стадия буллезного пемфигоида может иметь схожую гистологическую картину, однако инфильтрат при этом, как правило, более поверхностный, с выстраиванием эозинофилов вдоль базального слоя эпидермиса (базальное маргинирование) и признаками умеренной вакуольной дистрофии. Важно учитывать, что при чесотке также описано ложноположительное линейное свечение вдоль базальной мембраны при прямой реакции иммунофлуоресценции (РИФ).

Аллергический контактный дерматит

Выраженный спонгиоз с формированием везикул более характерен для аллергического контактного дерматита, однако он может наблюдаться и при чесотке, поэтому не является абсолютным критерием исключения. Наличие поверхностного инфильтрата с массивным проникновением эозинофилов в толщу эпидермиса свидетельствует скорее в пользу чесотки.

Дерматит, вызванный стекловолокном

Частицы стекловолокна могут быть непосредственно визуализированы в роговом слое эпидермиса. Этот процесс по своей природе представляет собой простой раздражительный (ирритантный) дерматит, при котором эозинофильная инфильтрация выражена незначительно по сравнению с поражением стекловолокном.

Литература

  • Skin Pathology (3rd edition, 2002). Weedon D
  • Pathology of the Skin (3rd edition, 2005). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
  • Pathologic findings in human scabies. Arch Dermatol 1977 Mar; 113: 320–4. PubMed

Материалы на DermNet

 

Книги по дерматологии