Красный волосяной отрубевидный лишай (болезнь Девержи, pityriasis rubra pilaris — КВОЛ) клинически проявляется папулосквамозной сыпью с фолликулярными роговыми пробками и перифолликулярной эритемой. Различные клинические формы заболевания имеют схожие гистопатологические признаки.
Гистология красного волосяного отрубевидного лишая
При болезни Девержи в эпидермисе выявляется регулярный акантоз и псориазиформная гиперплазия (рисунки 1–3). Роговой слой выраженно утолщен за счет чередования фокусов ортокератоза и паракератоза как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении (симптом «шахматной доски», который может быть не столь отчетливо виден на представленных срезах). Гиперкератоз распространяется вглубь воронок волосяных фолликулов, формируя плотные роговые пробки (рисунки 1–3). В дерме может присутствовать скудный смешанный инфильтрат, иногда принимающий лихеноидный характер. В редких случаях определяются очаги акантолиза (рисунок 3), что побудило некоторых авторов проводить параллели с болезнью Дарье.
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Специальные методы исследования
В рутинной практике, как правило, не требуются. ШИК-реакция (PAS-окрашивание) может быть полезна для исключения дерматомикозов.
Дифференциальная диагностика
Псориаз — выраженная нейтрофильная инфильтрация эпидермиса и формирование спонгиоформных пустул Когоя являются ключевыми гистологическими маркерами псориаза.
Вторичный сифилис — включается в дифференциальный ряд при обнаружении псориазиформного эпидермального ответа с лихеноидным дермальным инфильтратом, богатым плазматическими клетками.
Грибовидный микоз — комбинация псориазиформного, спонгиотического и лихеноидного паттернов требует исключения грибовидного микоза или парапсориаза.
Список литературы
- Weedon's Skin Pathology (Third edition, 2010). David Weedon
- Ko CJ, Milstone LM, Choi J, McNiff JM. Pityriasis rubra pilaris: the clinical context of acantholysis and other histologic features. Int J Dermatol. 2011 Dec;50(12):1480–5. PubMed
Материалы DermNet