Введение

Опарыши представляют собой личинки мух, подобно тому как гусеницы являются личинками бабочек. Их заживляющие свойства были впервые описаны еще в XVI веке, однако в конвенциональной западной медицине методика приобрела популярность только после Первой мировой войны, когда американский хирург Уильям Бэр заметил, что у солдат с раневым миазом заживление протекало значительно эффективнее, чем у раненых с чистыми ранами. Обработка ран личинками широко применялась в 1930-е годы, но в 1940-х годах отошла на второй план с появлением системных антибиотиков и развитием хирургических техник некрэктомии.

Возрождению интереса к личинкотерапии способствовало создание в 1996 году Международного общества биотерапии (International Biotherapy Society), члены которого регулярно обмениваются клиническим опытом использования личинок в медицине. В начале 2003 года был учрежден Фонд биотерапевтических исследований и образования (BioTherapeutics, Education and Research Foundation, BTER), задачей которого стала поддержка пациентов, обучение специалистов и проведение клинических исследований в области маггот-терапии и других методов симбиотической медицины.

Личинкотерапия хронической трофической язвы голени

Современное применение личинок и механизмы их действия

Инвазия личинками двукрылых в ткани человека называется миазом (myiasis). Миаз может быть облигатным патологическим либо полезным — в зависимости от вида мухи и клинических условий. В условиях контролируемого медицинского применения «терапевтический» миаз классифицируется как биохирургическая обработка ран, или личинкотерапия (maggot debridement therapy, MDT).

Ранозаживляющее действие личинок обеспечивается тремя взаимосвязанными механизмами:

  • Дебридмент раны: лизис некротических и инфицированных масс путем экстракорпорального пищеварения (личинки вырабатывают протеолитические ферменты, избирательно растворяющие детрит, не повреждая интактные здоровые ткани);
  • Дезинфекция раневого ложа: секреция биологически активных веществ (включая аллантоин, мочевину и антимикробные пептиды), которые ингибируют и уничтожают бактериальные патогены;
  • Стимуляция репарации: активация роста грануляционной ткани за счет механического микромассажа и экспрессии факторов роста после полной санации раны от некроза.

Медицинские личинки помещаются непосредственно на дно раны в специальной сетчатой повязке, после чего область изолируется абсорбирующей марлевой салфеткой. Через 2–3 дня повязку снимают; за это время насытившиеся личинки увеличиваются в размерах до 10 раз по сравнению с первоначальной длиной в 1 мм, после чего их тщательно вымывают стерильным физиологическим раствором.

Применение MDT неуклонно растет во всем мире: в США функционирует около 300 специализированных центров, а в Великобритании и странах Европы — порядка 1000. Одним из главных сдерживающих факторов широкого внедрения остается психологический барьер и неготовность преодолеть брезгливость как со стороны пациентов, так и со стороны медицинского персонала.

Официальным клиническим показанием к MDT, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), является «дебридмент хронических незаживающих язв кожи и мягких тканей с признаками некроза, включая пролежни, нейропатические язвы при синдроме диабетической стопы, хронические трофические язвы голеней, а также торпидные травматические или послеоперационные раны».

Происхождение медицинской культуры личинок

Для клинического использования допускаются исключительно стерильные личинки хирургического класса, выращенные в строго контролируемых лабораторных условиях из предварительно обеззараженных яиц (наиболее часто используется зеленая мясная муха Lucilia sericata). Дикие личинки использовать категорически запрещено: некоторые виды мух способны пенетрировать жизнеспособные ткани, вызывая деструктивный миаз, а также являются переносчиками патогенной микрофлоры.

В мире существует несколько сертифицированных биофармацевтических лабораторий, производящих медицинские личинки. В Великобритании аккредитованный препарат LarvE выпускается специализированным подразделением Biosurgical Research Unit и доступен по рецепту врача общей практики. В США стерильные личинки зарегистрированы FDA в качестве специализированного медицинского изделия (Medical Maggots).

Меры предосторожности

Личинкотерапия может сопровождаться умеренным или выраженным болевым синдромом, особенно у пациентов с предшествующей ишемической болью в ране. Дискомфорт обычно нарастает через 24–36 часов от начала процедуры по мере роста и повышения двигательной активности личинок. В таких случаях показано назначение анальгетиков; при некупируемом болевом синдроме повязка с личинками удаляется досрочно, что приводит к немедленному регрессу симптомов.

Личинки должны быть надежно изолированы внутри раневой полости. При их миграции на интактный перифокальный эпидермис протеолитические ферменты личиночного секрета способны вызывать контактный раздражительный дерматит, клинически напоминающий поверхностный ожог.

MDT допустима только на открытых раневых поверхностях с прямым доступом к воздуху. После завершения сеанса личинки должны быть полностью удалены из раны и утилизированы как эпидемиологически опасные медицинские отходы (класс Б/В). Категорически недопустимо ушивание или спонтанное закрытие краев раны над находящимися внутри личинками.

Литература

Доступ к указанным публикациям в сети Интернет закрыт (по состоянию на октябрь 2009 г.):

  • Maggot Therapy Project: Department of Pathology and Laboratory Medicine, University of California, Irvine, USA – accessed 2005
  • Introduction to Maggot Therapy: The Biosurgical Research Unit, SMTL Princess of Wales Hospital – accessed 2005

Материалы DermNet

Сторонние ресурсы

 

Книги по дерматологии