Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) представляет собой системное инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой Borrelia burgdorferi. Хронический атрофический акродерматит является поздней кожной формой этого заболевания.
Гистологическая картина болезни Лайма
При биопсии очага мигрирующей эритемы выявляется разреженный поверхностный и глубокий периваскулярный инфильтрат под интактным эпидермисом (рисунок 1). В редких случаях может наблюдаться некроз эпидермиса и/или дермы. При исследовании на большом увеличении определяется преимущественно лимфоцитарный состав инфильтрата (рисунок 2). Часто визуализируются единичные эозинофилы, а также примесь плазматических и тучных клеток.
Очаги при хроническом атрофическом акродерматите могут иметь схожую гистопатологическую картину, однако воспалительный инфильтрат носит более плотный характер (рисунок 3). Он состоит из лимфоцитов с большим количеством плазмоцитов (рисунок 4) и примесью тучных клеток. В дерме могут определяться выраженный поверхностный склероз и фиброплазия.
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Специальные методы исследования
В некоторых случаях спирохеты рода Borrelia удается идентифицировать с помощью окраски солями серебра (импрегнации серебром) и иммуногистохимических методов (ИГХ). Однако при использовании этих методик результат часто бывает отрицательным. Также для выявления возбудителя может применяться полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Дифференциальная патоморфологическая диагностика
Реакция на укус насекомого: микроморфологические изменения при мигрирующей эритеме могут быть неспецифичными и полностью имитировать реакцию на укус членистоногого. Это представляет особую диагностическую сложность при отрицательных результатах импрегнации серебром и ИГХ. В таких ситуациях требуется клинико-морфологическая корреляция, проведение ПЦР-диагностики и серологических исследований.
Склерозирующие дерматозы: хронический атрофический акродерматит может сопровождаться склеротическими изменениями дермы, приобретая выраженное сходство со склероатрофическим лихеном или эозинофильным фасциитом.
Список литературы
- DERM101.COM Ackerman, A. Bernard (2000)
- Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
Материалы на DermNet