Что такое лазер?

Термин ЛАЗЕР (LASER) представляет собой акроним от light amplification by stimulated emission of radiation (усиление света посредством вынужденного излучения). Лазеры генерируют интенсивный пучок монохроматического когерентного света определенной длины волны, параметры которого (мощность, плотность энергии и длительность импульса) можно регулировать.

В дерматологии лазеры применяются для лечения широкого спектра кожных заболеваний, а их терапевтическое действие определяется длиной волны, характеристиками импульса и плотностью потока энергии (флюенсом).

Существует множество типов лазеров, которые классифицируются по типу активной среды, генерирующей излучение, и длине волны.

Что такое КТР-лазер?

КТР-лазер (KTP) — это твердотельный лазер, в котором кристалл титанил-фосфата калия (potassium titanyl phosphate, KTP) используется в качестве удвоителя частоты. На кристалл направляется луч, генерируемый лазером на алюмоиттриевом гранате с неодимом (Nd:YAG) с длиной волны 1064 нм. Проходя через кристалл КТР, исходная частота удваивается, а длина волны уменьшается вдвое, создавая излучение видимого зеленого спектра с длиной волны 532 нм.

Как работает КТР-лазер?

  • КТР-лазер функционирует на основе принципа селективного фототермолиза.
  • Выбранная длина волны лазерного излучения избирательно и в высокой степени поглощается целевой структурой (мишенью или хромофором) и практически не поглощается окружающими тканями.
  • Основными хромофорами кожи для КТР-лазера являются оксигемоглобин, меланин, а также красный пигмент искусственных татуировок.
  • Длительность импульса лазерного излучения подбирается короче времени термической релаксации мишени (времени, необходимого для снижения температуры структуры на 50% от пикового значения после нагрева).
  • Это обеспечивает локализацию тепловой энергии исключительно в пределах структуры-мишени и предотвращает термическое повреждение окружающих тканей. Современные КТР-лазеры оснащены интегрированными системами охлаждения для защиты эпидермиса, что критически важно при коагуляции сосудов.
  • При попадании на кожу луч КТР-лазера частично отражается, рассеивается, проходит вглубь или поглощается.
  • Поглощенная световая энергия преобразуется в тепловую (нагрев), разрушая клетки-мишени.
  • Осложнения развиваются в тех случаях, когда энергия рассеивается неселективно и диффузно поглощается окружающими тканями. Поскольку меланин активно поглощает волну 532 нм, КТР-лазер редко используется у пациентов с темными фототипами кожи.
  • Эффект воздействия КТР-лазера можно варьировать, регулируя длительность импульса и интенсивность контактного охлаждения. Для удаления пигмента татуировок применяются наносекундные импульсы (Q-switched KTP), оказывающие фотомеханическое (фотоакустическое) действие. Пикосекундные лазеры могут еще более эффективно фрагментировать пигмент, однако при ультракоротких импульсах ограничивающим фактором становится формирование плазменного экранирующего слоя.

Для чего применяется КТР-лазер?

КТР-лазеры, одобренные регуляторными органами (включая FDA), например платформа Excel V® (Cutera) или Q-switched лазер Revlite SI (ConBio), применяются при различных дерматологических нозологиях. Обе эти системы также включают дополнительный модуль Nd:YAG с длиной волны 1064 нм.

Сосудистые поражения кожи

  • КТР-лазер высокоэффективен при лечении поверхностных «винных пятен» (капиллярных мальформаций сосудов) и широкого спектра приобретенных сосудистых поражений, включая телеангиэктазии, сенильные («вишневые») ангиомы и пойкилодермию Сиватта.
  • Световая энергия с длиной волны 532 нм преимущественно поглощается оксигемоглобином в просвете сосудов, что минимизирует риск термического некроза окружающего дермального матрикса.
  • Параметры излучения подбираются индивидуально с учетом анатомической локализации, калибра сосудов, морфологии очага и фототипа кожи по Фитцпатрику.
  • В анатомических зонах с высоким риском рубцевания (передняя поверхность грудной клетки, шея, периорбитальная область) используют сниженную плотность энергии. Обязательным условием является адекватное охлаждение эпидермиса.
  • Процедура рекомендована пациентам только с I–III фототипами по Фитцпатрику.
  • Купирование признаков пойкилодермии Сиватта достигается курсом из нескольких сеансов. КТР-лазер считается методом выбора при лечении телеангиэктазий лица.

Пигментные и несосудистые поражения кожи

  • КТР-лазер эффективен при эпидермальных пигментных пятнах: эфелидах (веснушках), поверхностных дисхромиях (включая эпидермальную мелазму) и лентиго (лентигинозе).
  • Энергия излучения селективно поглощается меланином. При удалении эпидермального пигмента охлаждение снижают, вызывая контролируемое термическое повреждение меланинсодержащих кератиноцитов.

Розацеа

  • КТР-лазер демонстрирует выраженный клинический результат при лечении эритематозно-телеангиэктатической формы розацеа.

Удаление татуировок

  • В режиме модуляции добротности (Q-switched) КТР-лазер применяется для удаления красителей красного спектра (часто провоцирующих воспалительные реакции на татуаж).
  • Наносекундная длительность импульса приводит к фотоакустическому расщеплению частиц пигмента.
  • Хотя длина волны 532 нм поглощается и другими оттенками, для темных пигментов (черного, синего) предпочтительны лазеры с большей глубиной оптического проникновения: Nd:YAG (1064 нм) и александритовый лазер (755 нм).

Как проходит процедура лазеротерапии?

Пациент и персонал на протяжении всей процедуры обязаны находиться в специальных защитных очках с соответствующей оптической плотностью для защиты сетчатки от излучения с длиной волны 532 нм.

  • Манипула лазера прижимается к поверхности кожи, после чего генерируются импульсы. Пациенты обычно описывают субъективные ощущения как щелчок натянутой резиновой ленты.
  • Для уменьшения дискомфорта может применяться местная аппликационная анестезия или обдув холодным воздухом (криокулинг), однако при наличии эффективного контактного охлаждения в манипуле анестезия обычно не требуется.
  • Сразу после обработки к коже прикладывают охлаждающие пакеты (хладоэлементы) для купирования эритемы и отека.
  • В течение первых дней после процедуры запрещается механическое трение обработанной зоны и применение абразивных скрабов или агрессивных очищающих средств.
  • Необходимо строго соблюдать фотопротекцию (использовать солнцезащитные кремы широкого спектра SPF 50+) для профилактики поствоспалительной гиперпигментации.

Возможные побочные эффекты КТР-лазера

Нежелательные явления при лечении КТР-лазером, как правило, транзиторны и минимальны:

  • Боль: умеренная болезненность купируется контактным охлаждением, аппликационной анестезией или струей холодного воздуха.
  • Эритема и отек: легкая отечность часто развивается в параорбитальной зоне, области скул и лба, разрешаясь в течение нескольких суток. КТР-лазер относится к неабляционным методам, поэтому появление пузырей и корок для него нехарактерно.
  • Нарушения пигментации: повреждение меланоцитов может приводить к транзиторной поствоспалительной гиперпигментации или гипопигментации (особенно у смуглых пациентов). Лазер наиболее безопасен у лиц со светлой кожей.
  • Пурпура и петехии: гематомы и кровоподтеки возникают редко при корректно подобранных параметрах.
  • Бактериальная инфекция: при нарушении целостности эпидермиса и развитии раневой инфекции показаны местные или системные антибиотики.
  • Рубцовые изменения: формирование рубцов при соблюдении протокола лечения встречается крайне редко.