Что такое фокальная эпителиальная гиперплазия?
Фокальная эпителиальная гиперплазия — это результат специфической инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ), с локализацией в полости рта. Данное заболевание также известно как болезнь Хека (Heck disease).
Кто заболевает фокальной эпителиальной гиперплазией?
Случаи фокальной эпителиальной гиперплазии регистрируются по всему миру, однако она особенно распространена в изолированных популяциях коренных народов, таких как индейцы Северной, Центральной и Южной Америки, а также инуиты. В популяциях инуитов и среди детей в некоторых изолированных сообществах Венесуэлы заболеваемость достигает 30%. У представителей европеоидной расы патология встречается крайне редко.
К факторам риска развития заболевания относятся неудовлетворительная гигиена, низкий социально-экономический уровень жизни и скученное совместное проживание. Описаны случаи распространенных диссеминированных высыпаний на фоне ВИЧ-инфекции / СПИДа.
Заболевание чаще всего диагностируется у детей и лиц молодого возраста. Некоторые авторы указывают на семейную кластеризацию случаев. Гендерных различий в заболеваемости не отмечено.
Клинические проявления фокальной эпителиальной гиперплазии
Фокальная эпителиальная гиперплазия поражает исключительно слизистую оболочку полости рта, преимущественно следующие зоны:
- Внутренняя поверхность губ
- Слизистая оболочка щек
- Боковые поверхности языка
Тем не менее патологический процесс может распространяться на десны и область небных миндалин.
Клинически очаги обычно представлены мягкими, гладкими, слегка приподнятыми папулами и бляшками с уплощенной поверхностью, напоминающими «булыжную мостовую». Образования имеют цвет окружающей слизистой оболочки или несколько бледнее ее. Как правило, высыпания множественные, диаметром менее 1 см.
В большинстве случаев фокальная эпителиальная гиперплазия протекает бессимптомно. Поводом для обращения к врачу служат видимый косметический дефект, ощущение неровности слизистой или случайная повторная травматизация (прикусывание) элементов.
Как диагностируется фокальная эпителиальная гиперплазия?
Предварительный диагноз фокальной эпителиальной гиперплазии может быть установлен клинически, особенно при обследовании пациентов из групп высокого риска.
Биопсия очага поражения демонстрирует патогномоничные патоморфологические изменения: выраженное утолщение эпителия (акантоз) с возвышением над уровнем интактной слизистой оболочки и присутствие характерных «митозоидных клеток» (клеток с фрагментацией ядерного хроматина, напоминающей фигуры деления).
Диагноз подтверждается детекцией ДНК ВПЧ 13 или 32 типа методом ПЦР в соскобе с очага либо с помощью гибридизации in situ на биопсийных образцах. В педиатрической практике для верификации диагноза часто бывает достаточно соскоба со слизистой оболочки для типирования ВПЧ, что позволяет избежать проведения инвазивной биопсии. Идентификация конкретного серотипа вируса имеет судебно-медицинское значение при подозрении на сексуализированное насилие над детьми, поскольку ВПЧ 13 и 32 типов персистируют исключительно на слизистой оболочке полости рта.
Лечение фокальной эпителиальной гиперплазии
Заболевание доброкачественное; случаев злокачественной трансформации в рак полости рта не зафиксировано. В связи с этим активная терапия обычно не требуется, если только высыпания не вызывают эстетического дискомфорта или не подвергаются постоянному прикусыванию.
При необходимости вмешательства варианты лечения включают эксцизионную биопсию, деструкцию CO2-лазером или диатермокоагуляцию. Описаны случаи успешного местного применения 5% крема с имиквимодом. Во всех клинических ситуациях рекомендуется диспансерное наблюдение.
Течение и прогноз
Естественное течение фокальной эпителиальной гиперплазии до конца не изучено, однако высыпания способны персистировать в течение многих лет.
В ряде исследований сообщается о сопоставимой заболеваемости среди детей и взрослых, хотя морфологические характеристики элементов могут отличаться: у взрослых очаги единичные и более плоские. Согласно другим публикациям, заболевание встречается исключительно в детском возрасте и имеет тенденцию к спонтанному самопроизвольному разрешению по мере взросления пациента.
Литература
- Durso BC, Pinto JMV, Jorge J Jr, de Almeida OP. Extensive focal epithelial hyperplasia: Case report. J Can Dent Assoc 2005; 71: 769–771.
- Syrjänen S. Human papillomavirus infections and oral tumors. Med Microbiol Immunol 2003; 192: 123–128.
- Website: Focal Epithelial Hyperplasia http://www.maxillofacialcenter.com/BondBook/mucosa/feh.html
Материалы DermNet