Что такое аньюм?
Аньюм — это патологическое состояние, заключающееся в спонтанной аутоампутации (самоампутации) пальца, чаще всего пятого пальца стопы. Процесс иногда носит двусторонний характер и в более редких случаях может поражать пальцы кистей. Это малоизученное явление, и объем данных о нем в медицинской литературе ограничен. Заболевание также известно под термином «спонтанный дактилолиз» (dactylolysis spontanea).
Кто находится в группе риска?
Аньюм встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. К факторам риска развития аньюма относятся:
- Африканское происхождение (заболеваемость составляет 0,2–2%), хотя заболеванию также подвержены лица азиатского происхождения, коренные жители Вест-Индии и Центральной Америки;
- Проживание в тропическом или субтропическом климате;
- Возраст моложе 30 или старше 50 лет.
В чем причина развития аньюма?
Аньюм возникает из-за формирования циркулярного фиброзного тяжа, который опоясывает палец и сдавливает его ткани, постепенно приводя к самоампутации.
- Точная этиология неизвестна, однако предполагается генетическая предрасположенность, поскольку регистрируются семейные случаи заболевания.
- Ряд исследователей связывает его развитие с иммуноопосредованной реакцией ввиду инфильтрации Т-лимфоцитами зоны поражения.
- Считается, что механическая травматизация или постоянная ходьба босиком могут служить предрасполагающими факторами.
Каковы клинические признаки аньюма?
Диагноз «аньюм» устанавливается на основании триады классических признаков:
- Циркулярная констрикция (перетяжка) мягких тканей;
- Увеличение (отек) дистального отдела пораженного пальца;
- Истончение и остеолиз фаланговых костей.
У пациентов с аньюмом могут выявляться:
- Очаговый гиперкератоз и паракератоз;
- Умеренный или выраженный болевой синдром в области поражения;
- Дорсифлексия, патологическая ротация или когтеобразная деформация пальца.
Клиническое течение аньюма подразделяется на следующие стадии:
- 1-я стадия: появление циркулярной борозды или трещины при отсутствии выраженного отека;
- 2-я стадия: углубление борозды, развитие отека и увеличение дистальной части пальца;
- 3-я стадия: дальнейшее углубление фиброзной борозды с выраженным отеком и деструктивными костными изменениями (остеолизом);
- 4-я стадия: полная спонтанная аутоампутация пальца.
Методы лечения аньюма
Терапевтическая тактика при аньюме включает:
- Обезболивающую терапию пероральным напроксеном или перифокальными блокадами комбинацией триамцинолона с лидокаином;
- Топические глюкокортикостероиды или внутриочаговое введение кортикостероидов, аппликации топических ретиноидов или кератолитиков (салицилатов) на ранних стадиях;
- Z-пластику — хирургическое иссечение и пластику фиброзного кольца для устранения констрикции на ранних стадиях;
- Хирургическую ампутацию пораженного пальца на поздних стадиях.
Прогноз и осложнения
Аньюм сам по себе крайне редко представляет прямую угрозу для жизни, однако может вызывать следующие осложнения:
- Вторичные бактериальные инфекции кожи и мягких тканей в зоне перетяжки;
- Присоединение грибковых инфекций, вызванных дерматофитами;
- Нарушение биомеханики стопы и равновесия вследствие утраты пальца.
Литература
- Kerhisniki, W. Ainhum. Journal of Foot Surgery. 1986. 25 (2) 95-123. PubMed.
- Shtofmakher, G. Autoamputation of the 5th Digit: Ainhum (Dactylyosis spontanea). BMJ Case Reports. 2014 doi: 10.1136/bcr-2014-205021. PubMed.
- Selden, S. Ainhum. Medscape. 2015.