В остальном соматически здоровая девочка в возрасте 3 недель поступила в детское приемно-диагностическое отделение с быстро прогрессирующим красным пятном в левой латеральной периорбитальной области.
Клиническая картина
Клинический случай: Progressive red patch near the eye in an infant
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Младенческая гемангиома периорбитальной области, обусловленная быстрой пролиферацией капиллярных сосудов в поверхностных слоях кожи. Младенческие гемангиомы обычно манифестируют в первые несколько недель жизни и активно растут в возрасте до трех месяцев.
Клинический ответ и тактика
Учитывая быстрое прогрессирование и анатомическую близость к органу зрения, пациентке была проведена МРТ головного мозга и орбит для исключения распространения образования в полость глазницы или интракраниально. Если гемангиома локализуется вне областей высокого риска, углубленное обследование и медикаментозное лечение могут не потребоваться.
Клинический ответ и тактика
При младенческих гемангиомах возможна выжидательная тактика с динамическим наблюдением, поскольку в большинстве случаев наступает спонтанная инволюция к возрасту 6 лет. Однако при наличии показаний назначается терапия системными пероральными бета-адреноблокаторами (в частности, пропранололом). Они вызывают регресс сосудистого образования за счет вазоконстрикции и снижения локального кровотока.
Продолжительность лечения зависит от клинического ответа и может составлять до 18 месяцев. Показаниями к назначению бета-блокаторов служат: перекрытие зрительной оси гемангиомой (риск амблиопии), тяжелое нарушение функции жизненно важных органов, изъязвление и кровотечение (часто в зоне подгузника из-за трения и мацерации), а также выраженные косметические риски. Для тонких поверхностных очагов поражения может быть эффективен топический бета-блокатор (тимолол).
✓
Клиническое резюме и заключение
Периорбитальные младенческие гемангиомы представляют собой неотложную клиническую проблему в педиатрической дерматологии из-за потенциальной угрозы развитию зрительного анализатора (риск астигматизма, депривационной амблиопии и косоглазия). «Золотым стандартом» лечения при риске функциональных нарушений является системный пропранолол, терапию которым следует инициировать как можно раньше в период активной фазы пролиферации.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.