У 55-летней женщины появилась продольная борозда на ногтевой пластине одного из пальцев кисти. Пациентка также отметила периодическое выделение прозрачного, вязкого содержимого из-под проксимального ногтевого валика (кутикулы).
Клиническая картина
Клинический случай: Fingernail groove with sticky discharge
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Формирование борозды обусловлено давлением со стороны миксоидной кисты (слизистой кисты пальца), расположенной над матриксом ногтя. Механическая компрессия ногтевого матрикса любой этиологии приводит к формированию продольной полосы или борозды на ногтевой пластине по направлению к дистальному краю.
Клинический ответ и тактика
Выделение прозрачного, липкого, студенистого секрета характерно для периодического спонтанного дренирования псевдокисты. Диагноз обычно устанавливается клинически, однако наличие и локализацию псевдокисты можно верифицировать с помощью МРТ пальца высокого разрешения или УЗИ мягких тканей датчиком высокой частоты.
Клинический ответ и тактика
Лечение сопряжено с трудностями из-за высокой частоты рецидивов.
Под проводниковой (пальцевой) анестезией выполняется мобилизация и отведение проксимального ногтевого валика, идентификация кистозного образования и лигирование его соустья с синовиальной оболочкой дистального межфалангового сустава. При более проксимальном расположении миксоидных кист возможно применение повторных пункций с эвакуацией содержимого, введение склерозирующих препаратов или хирургическое иссечение.
✓
Клиническое резюме и заключение
Миксоидная (слизистая) псевдокиста пальца представляет собой доброкачественное соединительнотканное образование, тесно связанное с остеоартрозом дистального межфалангового сустава и синовиальными грыжами. Поражение ногтевого матрикса вторично и обратимо при условии адекватной декомпрессии и устранения патологического сообщения с суставной полостью.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.