60-летний мужчина обратил внимание на изменение внешнего вида ногтевой пластинки первого пальца кисти. Остальные ногти не изменены, кожные заболевания в анамнезе отсутствуют.
Клиническая картина
Клинический случай: 60-year-old with change in thumbnail appearance
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Определяется волнообразная деформация и поперечная исчерченность центральной части ногтевой пластинки, а также отсутствие кутикулы (эпонихия) вдоль проксимального ногтевого валика.
Клинический ответ и тактика
Это дистрофия ногтей вследствие привычного тика (habit-tic nail deformity). Состояние вызвано частым подсознательным ковырянием или травматизацией проксимального ногтевого валика указательным пальцем той же или противоположной кисти. Повторяющееся отодвигание кутикулы приводит к хронической микротравме ногтевого матрикса, что впоследствии влечет за собой развитие вторичной центральной волнообразной дистрофии ногтевой пластинки.
Клинический ответ и тактика
Пациент зачастую не осознает этой привычки, однако ее нередко замечают супруги или другие члены семьи. Фиксация гидроколлоидной повязки вокруг ногтевой фаланги с захватом проксимального валика позволяет прервать патологическое рефлекторное действие и дает ногтю возможность отрасти здоровым.
✓
Клиническое резюме и заключение
Дистрофия ногтей вследствие привычного тика — распространенная форма механической ониходистрофии, связанная с повторяющейся компульсивной травматизацией проксимального ногтевого валика. Основу терапии составляет поведенческая коррекция: информирование пациента о природе деформации и применение барьерных методов (гидроколлоидные повязки, пластыри), временно защищающих матрикс от самоповреждения до полного отрастания неизмененной ногтевой пластинки.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.