30-летний мужчина родом из штата Бихар (Индия) обратился с жалобами на множественные гипопигментированные пятна со сниженной чувствительностью (гипестезией) на коже туловища, а также представленный на фотографии эритематозный очаг с запавшим («штампованным») центром.
Клиническая картина
Клинический случай: 30-year-old male with hypopigmented patches
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Картина по типу «швейцарского сыра» (очаги со штампованным центром и четкими контурами) характерна для среднепограничной (диморфной, BB) лепры.
Клинический ответ и тактика
Диагноз может быть подтвержден с помощью биопсии кожи с последующим патоморфологическим исследованием, а также бактериоскопии соскоба скарификата кожи (slit-skin smear) с определением бактериоскопического индекса (BI) и морфологического индекса (MI).
Клинический ответ и тактика
После верификации диагноза назначается комбинированная лекарственная терапия (MDT, multi-drug therapy) в соответствии с клинической формой и классификацией лепры (по протоколам ВОЗ).
Для получения более подробной информации см. раздел о лепре.
✓
Клиническое резюме и заключение
Пограничная лепра (по классификации Ридли — Джоплинга: погранично-туберкулоидная BT, среднепограничная BB или погранично-лепроматозная BL) отличается иммунологической нестабильностью. Форма BB клинически проявляется кольцевидными элементами со специфическим «штампованным» центром (паттерн «швейцарского сыра») и нарушением тактильной и температурной чувствительности. Своевременное выявление Mycobacterium leprae при микроскопии мазков методом Циля — Нельсена или при гистологическом исследовании биоптата позволяет безотлагательно начать мультикомпонентную терапию (рифампицин, клофазимин, дапсон) и предотвратить необратимое повреждение периферических нервов.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.