Гистологическая картина синдрома Уэллса
При обзорном увеличении при синдроме Уэллса выявляется диффузный поверхностный и глубокий периваскулярный и интерстициальный воспалительный инфильтрат (рисунки 1 и 2). Патологический процесс может распространяться в подкожно-жировую клетчатку (рисунок 3) или даже в подлежащую мышечную ткань. Воспалительный инфильтрат представлен лимфоцитами, гистиоцитами и обильным количеством эозинофилов (рисунки 4, 5 и 6). Дегрануляция эозинофилов приводит к образованию характерных «фигур пламени» (flame figures) (рисунки 4 и 5). В данном конкретном случае также определяется выраженное отложение интерстициального муцина (рисунки 4 и 5).
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Рисунок 5
Рисунок 6
Патоморфологические варианты синдрома Уэллса
Буллезная форма синдрома Уэллса: при выраженном отеке сосочкового слоя дермы возможно формирование субэпидермальных пузырей.
Дифференциальная патоморфологическая диагностика синдрома Уэллса
Реакция на укусы насекомых и членистоногих: как правило, инфильтрат более очаговый, имеет клиновидную форму и нередко сопровождается фокальными изменениями вышележащего эпидермиса. В некоторых случаях гистологическое разграничение невозможно, в связи с чем требуется сопоставление с клинической картиной.
Буллезный пемфигоид: наибольшие сложности для дифференциальной диагностики обычно представляет уртикарная стадия заболевания. При буллезном пемфигоиде эозинофилы выстраиваются вдоль дермо-эпидермального соединения в сочетании с вакуольной дистрофией клеток базального слоя.
Синдром Черджа — Стросс (эозинофильный гранулематоз с полиангиитом): хотя дермальная эозинофилия и «фигуры пламени» могут присутствовать, для этого синдрома патогномонично формирование некротизирующих гранулем и признаки васкулита различной степени выраженности.
Список литературы
- Skin Pathology (2nd edition, 2002). Weedon D
- Pathology of the Skin (3rd edition, 2005). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
- Churg, A. Recent advances in the diagnosis of Churg-Strauss syndrome. Mod Pathol 2001;14(12):1284–93. PubMed