Шовные материалы в дерматохирургии

Рассасывающиеся и нерассасывающиеся

Основная классификация шовных материалов. Нити, утрачивающие большую часть прочности на разрыв в течение 60 дней, классифицируются как рассасывающиеся. Они разрушаются тканевыми ферментами или путем гидролиза.

• Рассасывающиеся нити обычно применяются для наложения глубоких швов; они не требуют последующего снятия.
• Нерассасывающиеся нити служат для поверхностного сопоставления эпидермиса; требуют ручного снятия в послеоперационном периоде.

Прочность на разрыв (предел прочности)

Зависит от метрического размера по классификации USP (толщины). Хирурги отдают предпочтение наименьшему калибру, обеспечивающему достаточную прочность удержания краев. Чем больше нулей в маркировке, тем тоньше нить:

• 3-0 — толстая, высокопрочная нить;
• 6-0 — тонкая, относительно деликатная нить.

Пластичность и эластичность

Пластичность — способность сохранять длину после растяжения; эластичность — способность возвращаться к исходной длине после устранения нагрузки. Данные свойства критически важны для:

• Компенсации нарастающего послеоперационного отека без прорезывания тканей;
• Поддержания адекватной адаптации краев раны после регресса отека.

Манипуляционные свойства и надежность узла

Определяются совокупностью взаимосвязанных характеристик:

• Нить с низким коэффициентом трения легко скользит через ткани, однако сформированные узлы склонны к самопроизвольному развязыванию.
• Высокая «память» формы заставляет нить стремиться к первоначальному прямолинейному состоянию. Такие нити прочны, но менее удобны в работе и требуют наложения дополнительных узлов.
• Высокая гибкость облегчает манипуляции и гарантирует отличную надежность узлов.

Монофиламентные и многофиламентные

• Многофиламентные (плетеные или крученые) нити удобны в работе и надежно удерживают узел, однако межволоконные пространства могут служить резервуаром для микроорганизмов, повышая риск инфекционных осложнений. Их не следует применять в контаминированных ранах. Они также обладают высокой капиллярностью («фитильным эффектом»), способствуя проникновению бактерий с поверхности кожи.
• Монофиламентные нити (мононити) характеризуются низким риском инфицирования и минимальным коэффициентом трения, но уступают по эластичности, удобству завязывания и надежности узла.

Реактивность тканей

Выраженность воспалительной реакции окружающих тканей на имплантированный шовный материал:

• Наиболее выражена при использовании натуральных волокон (шелк, кетгут);
• Минимальна у современных синтетических материалов (нейлон, полипропилен).

Хирургический кетгут

• Простой кетгут теряет прочность за 7–10 дней и полностью резорбируется к 60-му дню. В современной практике применяется редко из-за низкой прочности и высокой тканевой реактивности (лизируется протеолитическими ферментами, а не гидролизом).
• Хромированный кетгут обработан солями хрома для замедления ферментативного расщепления; сохраняет прочность 10–14 дней, оптимален для ушивания слизистых оболочек.
• Быстрорассасывающийся кетгут (термообработанный) сохраняет прочность 3–5 дней; применяется для фиксации расщепленных кожных трансплантатов или в зонах с минимальным натяжением, где наложен надежный глубокий шов, а удаление поверхностных нитей затруднено.

Полиглактин 910 (Vicryl®, Polysorb®)

• Синтетический плетеный сополимер. Сохраняет до 75% прочности через 2 недели и около 50% — через 3 недели. Полная абсорбция завершается к 3 месяцам. Удобен в работе, вызывает минимальную тканевую реакцию, не прорезает ткани. В редких случаях может формировать гранулему или отторгаться («прорезывание/отторжение лигатуры»).

Полиглекапрон 25 (Monocryl®)

• Монофиламентная нить; сохраняет 50–60% прочности на 7-й день, полностью рассасывается за 3 месяца. Отличается превосходными манипуляционными свойствами по сравнению с большинством мононитей, вызывает еще меньшую реакцию тканей, чем Vicryl®, поэтому незаменима в ситуациях, требующих идеального косметического результата.

Полидиоксанон (PDS II®)

• Монофиламентный полимер с длительным сроком поддержания прочности (70% через 2 недели, 50% через 4 недели), биодеградация может занимать более 6 месяцев. Оптимален для зон высокого натяжения и условно инфицированных ран. Из-за монофиламентной структуры обладает выраженной «памятью» и требует внимательного завязывания узлов. Минимальная тканевая реакция делает его идеальным выбором при пластике хрящей, где выраженное воспаление приводит к деформации и болевому синдрому.

Политриметиленкарбонат (Maxon®)

• Мононить, сочетающая пролонгированную прочность PDS® и мягкость, эластичность и надежность узла Vicryl®. Сохраняет 80% прочности через 2 недели, 60% — через 4 недели, полностью рассасывается к 6 месяцам. Вызывает незначительную тканевую реакцию.

Гликомер 631 (Biosyn®)

• Монофиламентный материал, по манипуляционным характеристикам близкий к Monocryl®, но обладающий более длительной прочностью на разрыв (аналогично Maxon®).

Нейлон / полиамид (Ethilon®, Dermalon®, Surgilon®, Nurolon®, Nylene®)

• Доступный монофиламентный материал с высокой прочностью на разрыв и минимальной воспалительной реакцией тканей. Относительными недостатками являются жесткость и эффект «памяти», требующие аккуратного формирования узлов. Остается «золотым стандартом» для кожного шва в дерматохирургии. Плетеные варианты (Surgilon®, Nurolon®) более податливы, но стоят дороже.

Полибутэстер (Novafil®)

• Мононить с превосходной эластичностью и управляемостью. Идеально компенсирует нарастание и спадение послеоперационного отека, великолепно подходит для наложения непрерывных внутрикожных швов.

Полипропилен (Prolene®, Surgilene®, Surgipro®)

• Монофиламент с исключительно низким коэффициентом трения, что делает его материалом первого выбора для непрерывного внутрикожного (косметического) шва (нить легко извлекается). Обладает хорошей пластичностью, но ограниченной эластичностью; узлы требуют тщательной фиксации. Широко применяется при операциях на лице.

Шелк (Dysilk®)

• Плетеная нить из натурального протеина. Обладает непревзойденной мягкостью, гибкостью и надежностью фиксации узла (традиционно используется на слизистых оболочках и в интертригинозных зонах). Ограничениями служат низкая прочность на растяжение, выраженный фитильный эффект, высокий коэффициент трения и значительная тканевая реактивность.

Полиэстер / лавсан (Dacron®, Mersilene®, Ethibond®)

• Многофиламентная плетеная нить высокой прочности с хорошей управляемостью и умеренной реактивностью тканей. Нити Ethibond имеют полимерное покрытие, снижающее трение. Мягкость позволяет использовать их на слизистых оболочках без риска воспаления, свойственного натуральному шелку.